高血压管理与合理用药

1、高血压合理用药及管理,2016年元谋县基本药物合理用药培训班,高血压诊断概念不清 凭症状用药 输液治疗高血压 只服药、不看效果 血压降得越快、越低越好 家庭自测血压不准确 “灵丹妙药”根治高血压 过早服药产生“抗药性” 血压正常就停药 单纯药物治疗 ，忽视生活方式改善 防控高血压是个人的问题 自行购药服用 过分关注血压数值,我国高血压防治现状-认知误区,定义与分类,高血压 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1-3级。非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。,定义与分类,高血压的分类,临床表现和体征,一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、

2、眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。 体征 一般较少；周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。,家庭自测血压 收缩压135和（或）舒张压85mmHg,24h动态血压 收缩压平均值130和（或）舒张压80mmHg 白天收缩压平均值135和(或)舒张压平均值85mmHg 夜间收缩压平均值120和（或）舒张压平均值70mmHg,诊室血压 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,诊断标准,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。,高血压分级,影响高血压患者心血管预后的重要因素,注：依据2009年基层版中国高血压

3、防治指南将高危和很高危统一列为高危,高血压患者心血管危险分层标准,治疗要点治疗目的,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,治疗要点治疗原则,治疗要点降压药物治疗,给药原则,1,治疗要点降压药物治疗,降压药物种类,氢氯噻嗪、 速尿、 螺内酯,倍他乐克、 心得安、 卡维洛尔,硝苯地平、 维拉帕米 尼群地平,卡托普利、 依那普利、 福辛普利,氯沙坦、 缬沙坦,降压治疗方案,治疗要点降压药物治疗,特殊类型高血压,1-老年高血压,特点,降压目标,用药,150/90mmHg以下（80岁以上） 如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80岁） 注：降压舒张压不能低于60mmHg,收缩压增高、舒张

4、压下降，脉压增大 血压波动性大 血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见,CCB、ACEI、ARB、利尿剂或受体阻滞剂都可以考虑选用 可首先考虑CCB和利尿剂,2-妊娠高血压,1.妊娠合并高血压的患病率占孕妇的510,2.分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫,3.一般均需要转至上级医院诊治,4. 安全有效的治疗方法: 主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）,3-顽固性高血压,进行有效生活方式干预，寻找原因，根据病因具体治疗,使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压,假性高血压 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 其

5、他药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压等,概念,治疗原则,常见原因,4-高血压急症和亚急症,概念,高血压急症 指原发性或继发性高 血压患者，在某些诱因作 用下，血压突然和明显升高 （一般超过180120mmHg）伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,高血压亚急症 是指血压明显升高不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。,高血压急症和亚急症,数分钟内：降幅不超治疗前的25% ：降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右 2448：逐步降至正常水平 如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更

6、小。在随后的12周，再逐步降到正常水平 可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和拉贝洛尔等。,5-高血压合并其他临床情况,H型高血压,H型高血压是指合并血同型半胱氨酸升高的高血压病 中国高血压人 群伴有Hcy升高（10umol/L），当合并高血压时称为H型高血压，是我国脑卒中最重要的危险因素。研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）与高血压病相关，高血压与高Hcy协同增加脑卒中风险 原因：我国人群Hcy水平较高具有遗传（ TT基因型患者叶酸低，Hcy高，明显高于其他国家）、环境和生活习惯（少食新鲜水果、蔬菜，烹调破坏叶酸） 荟萃分析表明补充叶酸可以降低Hcy及脑卒中发生 药物治疗：补充叶酸,高血压处理流程

7、图,高血压处理流程图,高血压处理流程图,高血压的分级管理,全人群分类管理,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,合并临床情况不稳定疾病或妊娠,高血压急症或亚急症,危重症,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,6）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断,1）高血压急症或亚急症,7）难治性高血压,2）治疗2-3月血压未达标者,8）血压波动大，临床处理困难者,3）年轻患者且血压水平达3级,9）患者服降压药后出现不能解释或难 以处理的不良反应,4）怀疑继发性高血压患者,5）妊娠和哺乳妇女,10）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者,转院指征

8、,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,高血压食疗 （1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。 （2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，高血压患者多吃青菜转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。 （3）绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。 （4）荷叶粥：新鲜荷叶1张，

9、粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。 （5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。 （6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。 （7）罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。 （8）何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣35枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。 （9）淡菜荠菜汤：淡

10、菜、荠菜或芹菜各1030克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。 （10）胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。 （11)灵芝汤：将灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血压。 （12）煮熟鸡蛋，将鸡蛋清剥去吃了，将鸡蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去。长期服用，高血压者可以降低。 （13）胡萝卜粥：用鲜胡萝卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。 （14）大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。 （15）葛根

11、粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮为粥，作为早餐食用。 高血压对身体好的食物 1、多吃防治高血压的食物，如 菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇； 叶菜类：芹菜、茼蒿、韭菜、黄花菜、菠菜等； 根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜； 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 水产类：海带、紫菜、青菜、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼； 动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、蜂蜜、食醋、豆制品。 水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。 2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。 高血压少食食物 1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和

12、血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。 2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。 3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。 4.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。 高血压茶疗法 高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。 主要成分：银杏叶黄酮、杜仲、罗布麻、灵芝、何首乌、茯苓、枸杞子、决明子、绞股蓝、山楂等，以绿茶为原料，按照中医传统理论和现代茶疗药理相结合而研制的袋泡茶。该产品的茶疗作用是可扫除血液毒素和垃圾，降低血液

13、粘稠度，阻止血小板沉积，清除血管壁污垢，增加血管弹性，增强人体胰腺肠胃功能，排除血液自由基，增加血液携氧能力以达到洗血目的，增加大脑供血量，提高大脑供氧，提高记忆力，预防癌变，推迟人体器官老化，延年益寿，经常饮用可对头晕、头痛、四肢麻木、高血压、高血脂、心血管、脑血管、高血糖等现代文明病进行养护和茶疗。一个月时间明显会感觉神清气爽，服用简单方便。品性温和，口感自然。 杜仲降压茶：杜仲具有良好的降血压、降血脂、抵消药物副作用、提高机体免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒张血管的同时还可以改善血管的弹性，使硬化的血管恢复原有的弹性，从而恢复血压的自我调节机制，达到降低血压的目的。 罗布麻茶：

14、 罗布麻茶的降压原理是通过罗布麻中的天然有效成分，来提高心脏和血管的功能，降低血脂，提高血压的抗氧化能力从而达到降血压的目的。 菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。 龙茶散：绿茶50克，龙胆草30克。共研细末，温水冲服。每次3克，每日2次。能清热泻火，平肝降压。适用于肝火鼎盛所致的高血压、口苦等症。 决明茶：高血压患者吃什么好，决明茶比较好。草决明250克，蜂蜜适量。用蜜炙草决明，待冷后贮于玻璃瓶中。每用10克，泡水