诊断学课件：胸部检查

1、,胸部检查 CHEST EXAMINATION,概念 胸部：指颈部-腹部之间的区域 胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成 检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结,注意点 .检查应在温暖和光线充足的环境中进行 .尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行 .检查顺序：前胸部两侧胸部背部,第一节 胸部体表标志 Chest Landmarks,一、骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,ST

2、ERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平,3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal,infrascapar angle,垂直线标志,前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线,腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line 腋后线 posterior line,腋后线,腋前线,腋中线,肩胛下角线 scapular line 后正中线 midspinal lin

3、e,肩胛线,后正中线,胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。,3、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内。 胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。,小 结,一骨一棘带四角 还有三区和五窝

4、外加七条垂直线,肺和胸膜的界线,气道系统组成 肺胸壁投影定位诊断,肺在前胸部投影,肺和胸膜的界线,肺 肺上界:胸锁关节第1胸椎水平锁骨中内1/3处。 肺外侧界:与侧胸壁一致。 肺内侧界:胸锁关节处胸骨角水平第肋软骨处 (左)第4肋骨前端 (右) 第6肋软骨处与肺下界 肺下界:前胸壁:第6肋骨锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙 后胸壁:肩胛线第10肋骨水平,肺上界,肺外侧界,肺下界,肺内侧界,叶间肺界： 斜裂： 后正中线第胸椎腋后线第肋骨第肋骨与肋软骨连接处 水平裂： 腋后线 第肋骨胸骨右缘 第肋间隙 胸膜： 胸膜腔 肋膈窦,斜裂,水平裂,胸壁 Chest wall,营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼

5、肌的发育 静脉 正常胸壁无明显静脉可见 充盈曲张 上腔静脉阻塞：静脉回流方向：自上而下 下腔静脉阻塞：静脉回流方向：自下而上,.皮下气肿 皮下有气体积存（捻发感或握雪感） 肺、气管、胸膜受损气体自病变部位逸出，积存于皮下 局部产气杆菌感染 .胸壁压痛 胸壁受累局部有压痛-肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软组织炎、肋骨骨折 胸骨压痛和叩击痛白血病 .肋间隙 必须注意肋间隙有无回缩或膨隆 肋间隙回缩呼吸道阻塞 肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸 局部的肋间隙膨出胸壁肿瘤、主动脉瘤,胸廓 chest shape,1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5,2、病理胸廓类型 (1)

6、扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：超胖型；阻塞性肺气肿,佝偻病胸（rachitic chest） 鸡胸: 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病,(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术,(5)胸廓畸形

7、胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,乳房（breast ）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,望诊 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管,乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退,乳房触诊

8、体位 坐位双臂下垂双臂高举超过头部或双手叉腰 仰位垫小枕头抬高肩部使乳房能较对称位于胸壁上,手法 手指和手掌应平置在乳房上,用指腹轻施压力以旋转或来回滑动进行触诊;由浅深 顺序 健侧 患侧 乳房乳头 左侧顺时针方向,右侧逆时针方向,不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感,注意物理征像 硬度和弹性 压痛 包块 部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度 乳头 硬结、弹性消失、分泌物, 乳头异常分泌物 血性：良性乳头状瘤、癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义： 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓

9、肿 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。 良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛 胸廓-正常、异常 乳房-视诊 -触诊,第三节 肺部检查lung examination,一、视诊 Inspection (一)、呼吸运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。,1. 呼吸运动减弱或消失： 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤不张、胸

10、膜炎. 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。 2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒,3. 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,呼吸困难体位 类型 可能原因 端坐呼吸 充血性心力衰竭 （orthopnea） 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 转卧或折身呼吸 神经性疾病

11、（少见） （trepopnea） 充血性心力衰竭 平卧呼吸 肺叶切除术后 （platypnea） 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量,Litten现象 又称膈波影 是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象 正常膈移动范围6cm,呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 1220/分 R ：P = 1:4 呼吸过速（20次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等） 呼吸浅快 意义：腹水、肥胖 肺部疾病肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；,4. 深大呼吸 意义：见于尿毒

12、症，酮症酸中毒（Kussmauls呼吸） 、过度通气、剧烈运动、情 绪激动;,（三）、呼吸节律respiratory rhythm 潮式呼吸CheyneStokess呼吸）特点：由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢, 重复的周期性呼吸。,30秒2分,530秒,意义： 严重中枢神经疾病 中毒 老年人深睡时脑动脉硬化,2. 间歇呼吸（Biots呼吸） 特点：呼吸数次 暂停 呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍,意义: 同潮式呼吸、; 较潮式呼吸更为严重多 见临终前。 机理：呼吸中枢兴奋性降低。,抑制性呼吸 呼吸较正常浅而快 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 胸骨严重外伤,抑制性呼吸,叹息样呼

13、吸,二、触诊,胸廓扩张度（thoracic expansion） 即为呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大 方法：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于患者前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度,胸廓扩张度 意义： 同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎,语音震颤（vocal fremitus） 为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤 方法：左右手掌的尺侧缘

14、或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”音，自上而下，从内到外，两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤异同,影响因素: (1)发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3)支气管与胸壁距离 正常人语颤的变异：双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上,5.触觉语颤的变化及临床意义 (1) 减弱或消失 肺泡含气过多： 支气管阻塞： 大量胸腔积液、气胸 胸膜肥厚、粘连 胸壁皮下气肿,(2) 语颤增强 肺实变 肺内大空腔,胸膜摩擦感pleural friction rub 定义 特点 活动大的部位易触到腋下吸气 末呼气始易触到.,三.叩诊 (Per

15、cussion) (一).叩诊的方法及其注意事项 1.叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法,2. 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序,PERCUSSION ON CHEST - anterior,PERCUSSION ON CHEST - posterior,(二). 影响叩诊音响的主要因素 1. 胸壁组织增厚 2. 胸廓骨骼支架改变 3.肺泡含气量，弹性张力的变化,肺部叩诊音,（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 正常肺部叩诊音响-清音 2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前

16、下近胃泡 处鼓。,（五）正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法：,（2）正常范围：4-6cm 左右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达 （3）意义 变浊或清音缩小:肺结核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿,2. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义：心脏扩大心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3. 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3

17、）临床意义 降低： 升高：,4. 肺下界活动范围 （1）、方法： （2）、正常范围：68cm,（3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,（六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深不易发现 大、浅易发现,1. 浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸瘤,2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 3.过清音 意义：肺气肿

18、机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,浊鼓音 Garland三角区（后背部） Damoiseau曲线与脊柱 Skoda叩响（前胸部） 积液区浊音界上方-肺门处 Grocco三角区 Damoiseau曲线与脊柱交点延长肺下界线,四.听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)听诊注意的几个问题 1. 听诊体位 2. 听诊顺序： (1) 由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸 侧胸 背部 (3

19、) 左右对比，上下对比。,3.呼吸运动： 4.听诊环境： 直接将胸端放在皮肤上听诊； 皮肤汗液多时应擦净； 室内温暖，安静。,(二) 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为。,肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 罗音:( 湿罗音、干罗音) 听觉语音 胸膜摩擦音,(三) 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 气管呼吸音,支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu

20、” 部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别,支气管肺泡呼吸音 (bronchoresicular breath sound) 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎,种正常呼吸音特征的比较,(四) 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常性质变化,(1) 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限： 呼吸肌疾病： 支气管阻塞： 肺部疾病： 胸膜疾病： 腹腔疾病：,呼吸运动 通气量 肺泡弹 、,(2) 肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢

21、进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾,呼吸运动 通气量 肺泡弹 ,(3) 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿,(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5) 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期,2. 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。,肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实

22、变期、肺结核 肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞,（3）压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部 伊瓦氏征左肩胛下角叩 浊，语颤增强。,3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,(五) 罗音（rale) 干罗音 (rhonchi) 湿罗音 (moist rale),干性罗音 持续时间较长的乐性附加音。 (1) 机理 (2) 分类 哨笛音 鼾音,Mech. of Rhonchi,sonorous,sibilant,insp exp. 特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度

23、、部位及数量易变换,意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。,湿罗音（水泡音） (1) 机理 （2）分类大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻发音 crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech. of Moist Rales,bubble sounds,crackles,特点 持续时间较短，且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现，吸末清楚 部位性质不易变换 中、小可同时存在 insp. exp. 咳嗽后可消失或出现。,意义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿

24、，严重支气 管肺炎 双肺底：肺淤血心功能不全， 支气管肺炎,捻发音（crepitus） 定义 机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,(六) 听觉语音 1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。 2.方法：患者用对话声音重复说“”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3.意义 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 减弱：支气管阻塞、胸水肿、气胸、肺气 肿、胸壁水肿,(七) 胸膜摩擦音 1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可 听到两层摩擦的声

25、音，称。,2. 特点： 性质 时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； 呼吸运动屏气消失。与心包积 液鉴别。 深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包积液鉴别),3. 意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 胸膜肿瘤：继发、原发 尿毒症：尿素渗出 胸膜高度干燥：严重脱水病人 肺梗塞,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎,一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。 二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。,三、症状 1、常起病急骤，多见青壮年； 2、寒战、高热39度，呈稽留热； 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 4、咳嗽、

26、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素； 5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2； 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。,四、 体征： 望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音,听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音,慢性阻塞性肺疾病,是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累计肺部，但也可以肺外各器官的损害,（一）、 症状 1、

27、慢性咳、痰、喘因感染而加重。 多见秋末、冬季、初春 2、活动后气短，逐渐加重 3、晚期出现全身表现,（二）、 体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音,支气管哮喘,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气到上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛可逆性气流受限，可自然或经治疗缓解。,症状,多在幼年及青年时期起病，反复、季节性发作呼吸困难 接触过敏原易诱发,体征发

28、作期 望 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降 触 语颤降低，呼吸运动降低 叩 过清音 听 双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,体征缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。 二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、 症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液； 高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩

29、：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音,气 胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。 二、 病因： 1、外伤； 2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等自发性）； 3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；,三、 症状 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。 严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安，大汗淋漓等,四、体征大量气胸 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失 触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降 听：呼吸音消失,复习思考题,1.正常呼吸运动的特点？举例说明异常呼吸运动的表现。

30、 2.何谓“三凹征”？何谓呼气性呼吸困难？ 3.何谓Kussmaul呼吸？Cheyne-Stokes呼吸、Biot/s呼吸各有何特点？ 4.语音震颤形成的机理？试举例说明影响其增强或减弱的因素？ 5.胸部异常叩诊音分哪几种？见于何种病理情况，各举一例。 6.描述肺部正常呼吸音类型及部位。 7.肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病理改变？ 8.何谓罗音？湿罗音与干罗音在产生的机理、特点方面有何区别？ 9.胸膜摩擦音最常听到的部位？ 10.试列举大叶性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸的阳性体征。,适应症 慢性阻塞性肺病的诊断、判断病情及预后 明确支气管哮喘的诊断 对慢性胸肺疾病患者客观评价肺功能状态 对肺间质性疾病、弥漫性泛细支气管炎等肺部疾病提供诊断依据 了解药物对肺功能损害：如博莱霉素、胺腆酮、氨甲喋啶等 对成人健