第八节 病人饮食的护理

1、病人饮食的护理,一、医院饮食,医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。,（一）基本饮食,基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。,1.普通饮食,（1）适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。,（2）饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。,（3）用法：每日3次，蛋白质约7090g，总热量9.511MJ。,2.软质饮食,（1）适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。,（2）饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂

2、为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。,（3）用法：每日34次，蛋白质约6080g，总热量8.59.5MJ。,3.半流质饮食,（1）适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。,（2）饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。,（3）用法：每日56次，蛋白质约5070g，总热量6.58.5MJ。,4.流质饮食,（1）适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。,（2）饮食原则：食物呈液状，易吞咽

3、、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。,（3）用法：每日67次，每次约200300ml，蛋白质约4050g，总热量3.55.OMJ。,（二）治疗饮食,1.高热量饮食（1）适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。,（2）饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。,2.高蛋白饮食,（1）适用范围：用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养

4、不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。,（2）饮食原则：在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.52g（kgd），但总量不超过120g，总热量10.512.5MJ/d（25003000kcald）。,3.低蛋白饮食,（1）适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。,（2）饮食原则：限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40gd.病情需要时也可低于20309d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。,4.低脂肪饮食,（1）适用范围：用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹

5、泻病人。,（2）饮食原则：限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50gd，肝、胆、胰病人低于40gd；尤其避免动物脂肪的摄入。,5.低盐饮食,（1）适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。 。,（2）饮食原则：限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2gd（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等,6.无盐低钠饮食,（1）适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人,（2）饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5gd），禁用腌制食物。,对

6、无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。,7.少渣饮食,（1）适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。,（2）饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。,8.高膳食纤维饮食,（1）适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。,（2）饮食原则：选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等,9.低胆固醇饮食,（1）适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。,（2）饮食原则：成人胆固醇摄入量低于300gd，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子

7、、饱和脂肪等。,10.要素饮食,（1）概念：要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。,（2）适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。,（3）饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在3840左右，滴速4060滴分，最快不宜超过150mlh。,（三）试验饮食,1.胆囊造影饮食 （1）目的：用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。,（2）方法1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影

8、剂进入胆囊。,2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。,3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。,2.潜血试验饮食,（1）目的：用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。,（2）方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。,3.吸碘试验饮食,（1）目的：适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助

9、放射性核素131检查，明确诊断。,（2）方法：检查或治疗前760天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；,需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。,海蜒,毛蚶,蛏子,淡菜,苔菜,干贝,二、饮食护理,（一）影响饮食的因素,生理因素、心理因素、社会文化因素、病理因素。,1.生理因素,（1）年龄：年龄的不同阶段对营养的需求不同，食物的喜好不同，饮食自理能力也不同。婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。在食物的喜好方面，婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，

10、而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。,（2）活动：从事不同的职业，活动量不同，对营养的需求也不同，活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。 （3）身高和体重：一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。,2.心理因素,轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，进食减少,3.社会文化因素,（1）饮食习惯：一般自幼养成，常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。,（2）营养知识：对营养知识的掌握和理解影响对食

11、物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。,4.病理因素,（1）疾病：危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。,（2）治疗因素：有些药物可刺激食欲，而有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。,（二）饮食护理措施,促进病人食欲 根据病情协助病人进餐,1.促进病人食欲 （1）祛除干扰性因素：解除疼痛，必要时于餐前30分钟给予止痛剂；高热病人及时降温；疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩；餐前对非急

12、需的治疗、检查应暂停；注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。,（2）尊重病人的饮食习惯：在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。,（3）提供良好就餐环境：提供进餐时舒适的环境，病室安静、整洁、空气流通，及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。,2.根据病情协助病人进餐，依据饮食医嘱，合理地安排病人进餐。,三、鼻饲法,（一）概念和目的,1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。 和某些手术后或肿瘤

13、病人。,2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿,（二）操作方法,1.插入胃管的方法 （1）在评估的基础上，准备用物。治疗盘内备：鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，3050ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度3840）。,（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。,（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。

14、（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。,（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。,测量方法有两种：从发际到剑突的距离；从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约4555cm。,（6）润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。1）当导管插至咽喉部（1416cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。,2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。,（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：在插管前，应

15、协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至1416cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。,（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：,1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。 2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。,3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。,（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 （10）灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵

16、塞管腔。,（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。,（12）安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。,（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。,2.拔出胃管的方法,病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。（1）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。,（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。（3）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。,（4）协助病人漱口，取舒适卧位

17、，整理床单位。（5）洗手，记录拔管时间、病人的反应。,3.鼻饲注意事项,（1）插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。,（2）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。,3）插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。 （4）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。,（5）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。,（6）长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。,（7）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。,四、出入液量的记录,（一）目的：正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。,（二）记录的内容和要求,1.每日摄入量1）内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。,（2）要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个（50g），含水量25ml等