腹膜透析的护理.ppt

1、腹膜透析的护理,BY：第五组（201050702143-2173）,护理原则,具体护理措施,操作中注意事项,常见并发症的观察和护理,健康教育,一.护理原则,环境要求,无菌操作,密切观察,保护隔离,对症护理,透析液的配置 透析操作,病房 病床 开窗通风,透出液 病人,严重者住单间,腹痛 腹胀,二.具体护理措施,术前护理,透析过程的护理,术后护理,术前护理,向患者解释,了解患者情况,测量生命体征,检查透析液,正确连接管道,加强透析管口的观察与评估,进出液不能过快,准确记录每次的情况,透析过程的护理,饮食 护理,做好腹膜透析管护理 保持大小便通畅 心理支持,术后护理：,观察手术切口,卧床休息,腹膜透

2、析管是否通畅,蛋白质： 蛋白质的摄入50%以上为优质蛋白量为1.2-1.3g/(kg.d)，50%以上为优质蛋白,热量： 大于35kcal/kg.d,水的摄入量: 量出为入,应避免高磷饮食,特殊情况：限制水和钠的摄入,适量增加运动,饮食护理原则：给予优质高蛋白、易消化、高热量、高维生素饮食。,三.操作中的注意事项,3. 检查透析液：,2.导管连接正确：,4.检测患者状况：,5.皮肤护理：,6.导管护理：,1.无菌要求：,环境、操作、导管,性状、颜色、生产日期,生命体征、出入量等,掌握各种导管的连接,清洁、干燥,有无渗血、漏液、红肿,四.常见并发症的观察和护理,R持续性腹痛且逐渐加剧(分为局部性

3、和广泛性,少数患者伴恶心,呕吐);发热,少数患者有寒战。,腹膜炎：（1）主要并发症,细菌性腹膜炎,主要表现为透析液浑浊,透析液内的细胞0.1*109/L,单核细胞50%,普通致病菌培养阴性,结核杆菌培养阳性,患者通常患有结核病。,（2）常见原因,腹透管出口处或皮下隧道感染,Customer Relationship Management,腹膜透析操作时接触感染,胃肠道炎症,2,（3）处理方法,密切观察透析液的颜色性状量超滤量，及时留取透析液送检和进行细菌真菌培养。记录24小时出入量。,用2000ml透析液连续腹腔冲洗34次,腹膜透析液内加入抗生素及肝素也可全身应用抗生素,若治疗后感染无法控制，

4、应考虑拔出透析管,2,原因,导管出口红肿疼痛,伴脓性分泌物,腹透管腹外段反复过度牵拉引起局部组织损伤,腹透管出口未保存清洁干燥,沿隧道移行处压痛,导管出口处感染和隧道感染,（1）表现,2,导管出口处感染和隧道感染, ,（2）处理 方法,继发腹膜炎难治性皮下隧道感染局部或全身用药2周后仍难以控制感染时考虑拔管,2,导管妥善固定，短管末端放入腰带内，避免牵拉,保持局部清洁干燥,接触导管前清洁双手,注意事项,（3）,2,透析液温度过高或过低,渗透压过高,腹透液流入或流出的 速度过快,腹透管置入过深,腹膜炎,常见原因,腹痛腹胀,2,护理注意事项,调节适宜腹透液温度，渗透压。,控制腹透液进入的速度,腹透

5、管置入过深应由医生调整,积极治疗腹膜炎,低血压,其它并发症,腹膜透析超滤过多引起的脱水,腹腔出血,腹透管周或腹壁渗漏,营养不良,慢性并发症如肠粘连,腹膜后硬化,健康教育,目的：,目的:,为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量。,健康教育,对象：病人及家属,培训教育前,控制水透析病人,进行健康教育,应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。,加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。 盐，防止容量负荷过多。

6、,住院期间对病人进行：教育培训考核再教育。 教育病人定期随诊。 随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。 护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。,参考文献, 1 汪涛, 王兰1 加强护士在腹膜透析治疗中的作用 J 1 中华护理杂志, 2002, 37 ( 12) : 933 1 2 沈清瑞, 叶任高, 余学清 1 血液净化与肾移植 M 1 北京:人民卫生出版社, 1999 1 165-203 1 3袁伟杰， 叶志斌， 金惠敏 肾脏病营养治疗学M 北京: 中国医药科技出版社， 2000: 347- 361 5Tonbul HZ，Demir M，Altintepe L

7、，et al Malnutrition- inflamma-tion- atherosclerosis ( MIA) syndrome components in hemodialysisand peritoneal dialysis patients J Ren Fail，2006，28 ( 4 ):287- 294 2张荣华1用O型组合管开展家庭CAPD护理1黑龙江护理杂志, 1999 ,81641 3张本立,梅长林,主编1透析手册1上海 科普出版社,199412911 刘英 李月雄 范玉芹（黑龙江省医院肾内科）腹膜透析常见并发症的预防及护理 护士进修杂志2000年4月第15卷第4期 潘玲

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