《金匮要略》对于糖尿病的辨证论治

1、.金匮要略对于糖尿病的辨证论治金匮要略是我国东汉著名医学家张仲景所著 伤寒杂病论的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。 糖尿病及其并发症是严重威胁人类健康的顽疾之一，仲景先师在金匮要略中设有专篇对其进行了详尽论述。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和 (或 )胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病， 以口渴、多饮、多食、身体逐渐消瘦为主要表现。久病可以引起多系统损害， 其慢性并发症可遍及全身各重要器官， 且发病率逐年上升，严重威胁人类健康。祖国医学中当属“消渴”范畴。 金匮要略设消渴病篇论述其辨证论治，然而本病病机复杂，变证丛生，并发症较多，远非一法一法所能治。以下

2、之法仅为抛砖引玉，以期为临床治疗提供借鉴。清热生津法：本法适用于肺胃热盛，津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。正如金匮要略云： “渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之” 。方中自虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方亦为后世治疗糖尿病主方之一。温阳化气：金匮要略日：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴

3、自止。通腑止渴法：金匮要略 云：“趺阳脉浮而数， 浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相博，即为消渴” 。阐述了胃热气盛，逼迫津液偏渗膀胱而形成的中消证。其以消谷善饥，小便数，大便坚为主症。谨守此病机，采用仲景调胃承气汤加减以通腑泻热，生津润燥以止渴。滋阴泄热法：金匮要略 消渴篇首条即云：“厥阴之为病， 消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蜕，下之不肯止。 ”此条仲景置于消渴篇之首，当为消渴病之纲领。厥阴乃风木之脏，内寄相火，若木郁生热，则风火相煽，燔烁津液则成消渴。治当选乌梅丸滋阴泄热， 温阳通降以解木火内炽， 而方中乌梅、人参更能生津以止渴，故用治消渴，甚为确当，尤

4、适用于糖尿病伴慢性腹泻者。活血化瘀法：金匮要略十六篇有云： “病者如热状，烦满，口干燥而渴，.其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之” 。糖尿病为一慢性消耗性疾病，其病程较长，缠绵难愈。中医认为久病多瘀，久病人络。加之本病以热淫津伤为总因，日久必致气虚不运，津亏血瘀，瘀热阻滞，脉络不通。临床及实验研究，提出了加味桃核承气汤能降低血糖水平， 改善消渴症状， 并有防治及减轻糖尿病血管并发症的作用。故临床凡见病程较久， 伴有明显血管病变者， 可采用本法治疗。化气利水法：金匮要略 不仅论述了消渴的证治， 对消渴并发症也有论述。如第十三篇消渴小便不利淋病脉证并治第四条日： “脉浮，小便不利，微热消渴者，

5、宜利小便发汗，五苓散主之” 。第五条：“渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之” 。第十三条：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。此三条原文详尽论述了消渴患者感受外邪致水热互结膀胱，气化不行并发小便不利的证治。 外感病邪客膀胱， 固然可致口渴欲饮之消渴症， 内伤杂病中的消渴病，亦可因兼感外邪， 而使已伤之津液更加难以周流， 从而表现为小便不利”。临证时初感外邪而兼见发热，小便不利者，宜用五苓散加味化气利水以止渴。但消渴毕竟是阴虚内热之病症，若水热互结日久，则阴更伤，故当用猪苓汤加减以育阴利水而治之。温肾健脾法：金匮要略十三篇云： “小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”。

6、文中“若渴”据校勘当为“苦渴” ，即苦于口渴不解。消渴之病本为阴虚，日久不解必及于肾，阴损及阳而致肾阳衰微，气化不行，则既不能化津上承以润燥， 又不能助膀胱气化以行水，故成上燥下寒之候。 栝蒌瞿麦丸乃肾气丸之变剂，方中附子、山药、茯苓温肾健脾为主药，栝蒌根生津润燥以治本，瞿麦利水以消肿， 诸药合用共奏温肾健脾利水，润燥生津止渴之功。 此法适用于糖尿病合并肾病型水肿患者。化瘀通淋法：金匮要略消渴病篇第十一条日： “小便不利，蒲灰散主之；滑石自鱼散、茯苓戎盐汤并主之” 。简述消渴所并发之淋证，虽均为日久病及下焦，瘀热、湿邪阻络，气机不利所致，然多有偏重，机理不一。临证时当谨守病机，随证而治。若湿热

7、偏胜而致小便不利，尿道涩痛，小腹急痛者，可用蒲灰散加味，化瘀利窍以泄热。若热胜血瘀所致之血淋，以血尿，小便淋涩不畅，尿道刺痛，少腹胀满为主者，则用滑石白鱼散加味以化瘀止血，凉血利尿。如以中焦脾虚，下焦湿盛所致之小便滴沥不畅， 尿后余沥不尽， 当用茯苓戎盐汤健脾利湿.益肾为宜。三方临证应用时均可酌加生津止渴之品以收标本同治之效。 此法适用于糖尿病合并尿路感染者。宣痹通络法：金匮要略血痹虚劳病脉症并治第六：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”消渴日久不愈，气血阴阳俱虚，血脉失充，脉络空虚，极易遭受 #1-邪侵袭，以致营卫失和，血行涩滞，不能濡养肢体肌肉筋脉，故有肢体麻木疼痛等症。临证时选用治疗血痹之主方黄芪桂枝五物汤加活血通络， 益气生津之品治疗本病。 此方现已被广泛用于治疗糖尿病血管神经病变。由于糖尿病病机十分复杂，涉及到免疫、代谢、内分泌、血流变等现代医学多个领域。而