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文档简介

1、急性胰腺炎（AP）诊疗,封冰 河科大一附院新区医院肝胆外科,急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。,急性胰腺炎的概念,急性胰腺炎的病因,急性胰腺炎的诊断,急性胰腺炎Balthazar CT评级,A级-C级：临床上为轻症胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎,严重程度Balthazar CT评分,严重程度BISAP评分,急性胰腺炎的严重程度分级,改良Marshall评分系统,任何器官评分 2 分可定义存在器官功能衰竭,急性胰腺炎的病程分期,急性胰腺炎的并发症,局部并发症 急性胰周液

2、体积聚 胰周或远隔间隙的液体积聚，缺乏完整包膜 急性坏死物积聚 胰腺实质及胰周组织坏死 包裹性坏死 胰腺及胰周组织切有炎性包膜的液体积聚，AP4周 胰腺假性囊肿 完整包膜的液体积聚， AP4周后逐渐形成,全身并发症 SIRS 脓毒症 MODS MOF 腹腔间隔室综合征（ACS）,急性胰腺炎的治疗,一般治疗：包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素等。,重症监护治疗,任何存在临床病情迅速恶化的高风险患者，如持续SIRS状态、老年、肥胖、中度重症急性胰腺炎以上的患者应加强监护 急诊医学会指南 循环系统：心率150次/min或40次/min ；动脉舒张压12

3、0mmHg或收缩压80mmHg 呼吸：35次/min PaO250mmHg 血清钠170mmol/L或110mmol/L 血清钾7.0mmol/L或2.0mmol/L pH 7.7或7.1 血钙3.75mmol/L 血糖44.4mmol/L 无尿 昏迷 符合以上任一标准的,液体复苏,营养支持,抗生素应用,不推荐常规预防性应用抗感染药物 易感人群如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等可能发生的肠源性细菌移位预防使用抗生素 住院7-10天无改善的可预防性应用抗生素 胰腺外感染如胆管炎、尿道感染、肺炎等使用抗生素 CT-FNA确诊感染存在并行药敏检测：抗生素使用无反应并怀疑真菌感染；血培养，体液培养 降阶梯策略：革兰阴性及厌氧菌。推荐应用碳青霉烯类、三代头孢+抗厌氧菌、喹诺酮类+抗厌氧菌等 不推荐常规抗真菌治疗,抗感染,抑酸、抑酶治疗,镇痛,免疫调剂及血管活性药物,手术治疗,胆源性胰腺炎,高脂血症性胰腺炎,ERCP,确定胆道梗阻合并急性胆管炎的发病24h内行ERCP 不能确定存在胆道梗阻的建议行MRCP 降低ERCP术后胰腺炎风险 直肠放置非甾体类抗炎药（吲哚

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