医学微生物学课件：8肠道杆菌

1、肠杆菌科,肠道杆菌,寄居人和动物肠道中 一大群生物学性状相似的 革兰阴性杆菌 多为正常菌群，少数致病 条件致病菌,生化反应： 乳糖发酵试验 非致病菌(大肠杆菌） + 致病菌 (伤寒杆菌、痢疾杆菌） -,乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,埃希菌属 Escherichia,大多数是正常菌群 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标,条件致病菌,一.生物学性状,形态染色： G-杆菌， 有周身鞭毛 普通菌毛、性菌毛 少数有荚膜 致病性与菌毛有关,培养特性与生化反应,营养要求不高 生化反应活泼 分解乳糖（区别于致病菌） 抗原结构：、,正常菌群，一般不致病,1、

2、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、致病菌株,致病性,2.肠道感染 1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 3）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）,三. 微生物学检查法,标本采集 肠外感染：血、尿等 腹泻：粪便 分离培养与鉴定： 涂片染色镜检 （选择培养基）分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数， 10万/mL,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1m

3、l饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,防 治,治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗 预防：防止粪便污染 切断粪-口传播途径,革兰氏阴性菌，球杆状 又称痢疾杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌,志贺菌属,能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,无鞭毛，无芽孢，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,一.生物学性状,无鞭毛区别于其他肠道杆菌,致病性,传染源:患者和带菌者,粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,致 病 性,菌毛粘附肠粘膜,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,

4、通透性增加,粘膜炎症溃疡,肠壁植物神经,内毒素血症,外毒素,与内毒素协同作用,致病物质,脓血便,腹痛腹泻、里急后重,所致疾病,急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者,微生物学检查,及时送/暂用30%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,动力实验,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,防治原则,及时治疗患者，切断传播途径等 加强卫生管理,其中许多为人畜共患病,沙门菌属

5、,一大群寄生在人与动物肠道中的G-杆菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,引起肠热症的伤寒、甲型副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌,生物学性状,1、形态与染色 革兰阴性杆菌 有周鞭毛;无芽胞、荚膜,2、培养特性与生化反应 生化反应：不发酵乳糖 肠道致病菌 分离鉴定依据,3、抗原构造 （1）O抗原 可刺激机体产生IgM （2）H抗原 可刺激机体产生IgG （3）Vi抗原（强毒株），表面抗原 产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在 测定Vi抗体有助于检出带菌者,致病性,侵袭力：吞噬细胞内生长繁殖 （i抗原：抗吞噬 ） 典型胞内寄生菌 内毒素：沙门菌重要的毒力因子内毒素效应

6、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,1.致病物质,2、所致疾病,肠热症: 伤寒、副伤寒 急性肠炎(食物中毒) 败血症 无症状带菌者,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝、脾-肿大 骨髓,（1）伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒和副伤寒沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,(发热、不适、 全身酸痛),高热 相对缓脉 皮疹 肝脾肿大 白细胞减少,消化道,生长繁殖,典型的伤寒病程34周，症状相对较重 恢复期带菌者排菌 3周3月 长期带菌者 1年以上 重要传染源,（2）急性胃肠炎（食物中毒） 最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒 发热、恶心、

7、呕吐、腹痛、水样腹泻 食用污染食物引起 血培养阴性，粪便培养阳性,（3）沙门菌败血症 多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性 高热、寒战、厌食、贫血，菌可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎 （4）无症状带菌者 1的患者症状消失后年仍可在粪便中检出沙门菌 细菌贮留在胆囊内,3、免疫性,依靠细胞免疫，增强了巨噬细胞杀灭细菌的功能；恢复机制靠细胞免疫 体液免疫（sIgA、抗O、抗Vi）：只能对胞外细菌有作用 可获牢固免疫，黏膜抗体已经形成，局部免疫建立，很少再感染,三、微生物学检查,1、沙门菌的分离鉴定,（1）标本 第一周 血液 第二周 粪便或尿液 全程 骨髓,SS培养基,生化反应及玻片凝集鉴定,微生物学检查,血清学诊断,1、肥达试验,原理：用已知伤寒沙门