截肢患者的护理

1、截肢患者的护理,溧阳市人民医院骨一科 仲玲凤 科内业务讲座09-28,目的,通过本次业务学习，使我科护士对截肢患者的护理有一个全面系统的认识，从而提高护理业务水平，为更好地服务于病人打下良好的基础。,截肢的概念,截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。 大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10cm处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率超过50%，五 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨

2、癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。,截肢,小截肢 有限地切除 部分组织,大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部,截肢率,按年龄： 1、中老年：最高，血管疾病相关 2、年轻成年人：创伤及后遗症 3、儿童：先天缺如为主。 性别： 男性（75%）女性 部位： 85%发生于下肢,术前护理,1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 2、心理护理：一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病

3、情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。 3、合理利用选择抗生素。 4、控制和消除潜在性疾病。 5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤口的愈合。 6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、感染病灶时，术前应加强换药。 7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可施行截肢术。 8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂

4、拉力训练，以便术后扶拐下地活动。,护理诊断及措施1,P1：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体片，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质的平衡状态。 I4、床头备止血带。 O：未发生体液不足。,护理诊断及措施2,P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静合适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。 O：患者恐惧的和为表现消失,护理诊断

5、及措施3,P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形象。 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 O：病人面对现实，积极功能锻炼。,护理诊断及措施4,P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。 O：疼痛被控制。,护理诊断及措施5,P5：有感染的危险

6、与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受压，及时观察患肢有无红肿热痛等感染现象，敷料外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，增加机体抵抗力。 O：无感染发生。,术后体位,要点1：术毕后2448h抬高患肢（消肿、舒适） 要点2：术毕48h后患肢放平，勿抬高（防止关节挛缩、畸形） 要点3：每天至少俯卧1h（很重要）,心理护理,1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解

7、和支持，尤其是医疗费用的担心。 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。,术后主要并发症及护理,残端肿胀：早期抬高患肢；弹力绷带加压包扎，可能有效地预防血肿和减少肿胀；早期康复训练。 幻肢痛与幻肢感：发生率6080%，夜间较明显，表现为烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。对幻肢感的嘱其术后即可直视患肢；幻肢痛的适当应用止痛药物，结合按摩及拍打，循序渐进。,健康教育,增加营养，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。 调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作。 继续康复训练，能够独立正确地装卸假肢，学会假肢的基本操作技术，熟练掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活动的效率和耐久力，达到利用假肢进行日常生活了职业