康复患者日常生活的评估与在院指导.ppt

1、康复患者日常生活的评估与在 院指导,ADL的概念和范围,指人在日常生活中所必不可少的动作，通过这些动作连续起来的动作群来完成人的日常生活活动 范围:饮食、排泄、更衣、清洁(个人卫生)、身体的移动、情感的交流(语言、文字、表情）等,饮食动作,使用筷子、勺子等进食及水拿取并送进口中的一组动作,排泄动作,排泄前衣物的解脱；排泄后衣物的整理；便后臀部的清拭；便器或厕所的使用动作,清洁动作,洗脸、漱口、刷牙、拧毛巾、梳头、洗澡等动作,移动身体动作,体位的保持、体位的更换、肢助具的使用等身体移动动作,情感的交流动作,会话、写字、手势等,日常生活活动自立的意义,当疾病或伤残造成功能障患者不能达到个人日常生活

2、活动的欲求。即使依赖于他人的护理，也不如本人获得日常生活活动自立的能力，更有利于实现个人日常生活习惯，从而达到康复对象生活质量提高的目的。,日常生活活动自立训练的康复护理,营养与饮食 排泄 清洁（个人卫生） 体位的保持和身体的移动 衣物的穿脱,营养与饮食,意义：营养是维持生命的重要条件之一，饮食是人体摄取营养的必要途径。 护理措施：找出问题制定方案 创造良好的饮食环境 提供适宜的饮食种类 保证足够的营养成分和足量的水分 给予必要的护理援助,排泄,意义：排泄是指人体新陈代谢的废物，通过排泄器官排除体外的生理功能。 护理措施： 排尿功能自立训练a.建立排尿反射b.教会排尿方法c.控制水分与排尿时间

3、 排便功能自立训练a手法按摩b.根据排便障碍性质采取对策c.药物,清洁(个人卫生),意义:个体的清洁是保证健康的重要措施,特别是全身皮肤和粘膜的清洁,对于体温的调节和并发症的预防更重要. 护理措施:了解肢体障碍程度,督促和指导患者怎样清洁皮肤,怎样避免局部长时间受压,并给予必要的护理帮助,体位的保持和身体的移动,意义: 体位和姿势的正确与否,不仅对于保证身体的平衡和稳定,防止不安全问题发生,起着直接的作用 护理措施:了解康复对象的功能障碍性质和程度,掌握其出现体位不平衡的特点,给予调整,衣物的穿脱,意义:对于身体功能障碍而不能完成衣物的穿脱动作的康复对象,应指导他们如何利用残存的功能,运用合理

4、的方法来解决衣物的穿脱问题 护理措施:必须要在坐位平衡的条件下进行,衣物选择要大小、松紧、簿厚适宜，易吸汗，以利于训练中动作自如,日常生活活动自立训练前后的康复护理,训练前要做好排空大小便的护理，避免训练中有排泄情况发生 如康复对象有携带尿管、收尿器或夹板等，应当在训练前后做好其固定的护理 训练后对康复对象的整体状况应作全面观察，如：精神状况如何，身体有否不适，有否过度的疲劳感等 了解康复对象每日、每次训练的内容,改良巴氏指数评定表,评定项目 1，大便 2，小便 3，修饰 4，用厕 5，进食 6，转移 7，活动 8，穿衣 9，上下楼梯 10，洗澡,改良巴氏指数评定,大便: 0=失禁或昏迷 5=

5、偶尔失禁(每周1次 10=控制 修饰 ： 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须,改良巴氏指数评定,用厕：0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 进食：0=依赖 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、 挟菜、盛饭） 10=全面自理,改良巴氏指数评定,转移: 0=完全依赖(需2人以上帮助或用升 降机不能坐起） 5=需2人或1个强壮动作娴熟的人 帮助 10=需要少量帮助(1人)或语言指导 15=自理,改良巴氏指数评定,活动: 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需1人帮助步行(体力或与语言 指导) 15=独立步行(可用辅助器),改良巴氏指数评定,穿衣: 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理(系

6、开扭扣、开关拉链、穿 脱鞋等） 上下楼梯：0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理,改良巴氏指数评定,洗澡：0=依赖 5=自理 ADL能力缺陷程度 020=极严重功能缺陷 2545=严重功能缺陷5070=中度功能缺陷 7595=轻度功能缺陷 100=ADL自理,改良巴氏指数评定说明,指数应记录患者确能做什么，而不是可能或应达到什么程度。 患者自理的程度应通过由护士、亲属或本人所提供的最好信息和通过与患者交谈来确定。 应记录患者24小时内所完成的情况。,改良巴氏指数评定说明,导尿患者应划为尿失禁。如无需帮助能自行导尿，视为能控制。 转移是指从床上到椅子上并返回。 步行是指在家中或病房周

7、围活动，不是走远路。能力是步行可用任何辅助器，坐轮椅无需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊训练者提供。,改良巴氏指数评定说明,穿衣是在无人指导情况下能穿好全部适合身体衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿脱鞋及乳罩。 必须携带任何有效的辅助器才能上楼梯者，视为能独立进行。 洗澡指无需指导能进出浴池并自理。,康复护理环境,理想的环境是有利于康复目标的重要措施之一。康复护士应当重视康复环境的创造和选择。就全面康复而言，康复环境可分为设施环境、心理环境和社会环境。,康复设施环境的要求,无障碍设施：即以坡道设施或电梯替代阶梯，从而解决使用轮椅者的活动问题。 病室、厕所的房门应当以轨道推拉门为宜。 门把

8、手，电灯开关，水龙头，洗面池等的高度均应低于一般病房的高度。低的窗口不影响轮椅移乘者的视线。,在心理上康复环境的要求,在心理上康复环境的要求，是非物质条件和设施所能达到的，它是由康复护士和心理医生针对康复的需要，对康复对象所采取一系列的心理相关措施而获得的。如：在入院时对病室和床位的选择，交流方面，环境要求等。,康复对象的心理护理,心理护理是以心理学基本理论知识为指导的心理康复工作。 人的心理现象：心理过程和个性心理特征。 心理过程即人的意志过程、情感过程、认识过程。 个性心理特征即人的性格、气质、能力、 兴趣等。,认识和分析康复对象心理状态,“心里不能受容”的心理反应（早期） 表现有不安、悔

9、恨、悲痛、绝生念头 “心理欲求不满”的心理反应（康复期） 急躁、发脾气、心灰意冷等 “理想破灭”的心理反应 再一次出现情绪低落、绝生念头,对康复护士心理素质的要求,心理要保持稳定和振作的工作情趣 态度要积极、热情、精神饱满 要有较强的观察力、记忆力、想象力、思维能力,心理护理的工作方法,观察 指通过感觉、知觉获得所需信息和资料 交流 是沟通心理的渠道，交谈法又是交流的最好方式,康复护理人员的在院指导,体位与体位转换 压疮预防 起立时低血压预防 皮肤的清洁 大小便的处理,体位与体位转换,何谓体位 指人的身体位置，通常在临床是根据治疗、护理及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置 常见的体位 平

10、卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位、胸膝卧位、头高足低位、头低足高位等,体位与体位转换,康复意义 对促进全身血循环，预防肺炎、尿路感染、关节变形、肢体挛缩、肌肉萎缩等并发症十分重要。另外康复训练需要有体位转换的配合才能达到目的。,体位与体位转换,要求 有转换的方式、范围、时间 转换前 ：解释目的、观察皮肤状态、肢 体的血循环情况 转换中：应做到动作轻、稳、发挥残存 能力 转换后：保持体位稳定、舒适和安全,压疮预防及处理,原因 局部因素：指外力因素作用于局部。外力 即持续压力、剪力或摩擦力 持续压力：作用在固定部位不间断压力 剪力：相邻部位沿其接触面平行滑动时所产生的力 摩察力:在滑动、转动时克服的阻

11、力,压疮预防及处理,全身因素： 高龄：皮肤分泌物减少，穿透性增强， 对外界的感应减弱 长期卧床或全身营养低下 神经系统疾病：如脊髓损伤、脑损伤运 动神经、感觉神经的功能障碍导 致局部组织血循环障碍，对温、热、 痛、知觉反映迟钝或丧失,压疮预防及处理,易发部位 全身各处骨突部位：尾骶、坐骨结节、 髋部、肩胛、外踝、足跟等 身体某部位肌肉菲薄处在使用肢、助具 不当的情况下,压疮预防及处理,全身管理 营养、水分供给、肢助具的使用方法 局部管理 除压是关键：体位交换、垫气圈等 定时按摩促进血循环 培训病人及家属掌握预防知识,压疮预防及处理,压疮处理 更换体位时动作轻柔不得拖拉 皮肤破溃有分泌物应留取做

12、培养便于选择药物 压疮严重者需手术应注意全身营养保证伤口的愈合,起立时低血压的预防,体位的改变：通过慢慢摇高病床的角度 使患者适应 康复训练时（站直立床）出现头晕、出汗、心跳加快时要放平直立床。 训练早期要做好血压监护,皮肤的清洁,保持床铺清洁、干燥、平整 每天擦洗全身皮肤，特别是会阴区 训练出汗要及时清洁皮肤换衣服 长期卧床患者要定期清洁头发 有条件者可在陪护下洗澡 勤剪指甲、勤剃头,小便的处理,意义 由于损伤造成感觉神经的障碍，使尿道粘膜感染的预防能力降低；损伤造成膀胱功能失调排尿障碍；是极易造泌尿系统感染的因素，长期的感染容易导致肾功能低下，以致肾功能衰竭。,小便的处理,留置尿管 间歇性

13、导尿 膀胱功能训练,间歇性导尿,饮水量控制 平均每小时100125ml 定时导尿 通常每46小时导尿一次 早期要求无菌导尿，68周后采用清洁导 尿,膀胱功能的训练,损伤后没有完全失去排尿反射的，或通过康复训练后排尿功能有恢复的。 膀胱充盈训练（留置尿管） 激发刺激：扣击下腹部、反复摩擦大腿内侧、以手指扩张肛门等，达到产生排尿反射而诱导自行排尿的效果,残余尿的测定,意义：是对膀胱功能的判断 方法：一般在采取膀胱功能训练方法诱导自行排尿后，立即进行导尿，并记录 残余尿150ml 功能差 80ml 功能满意 80150ml 功能中等,大便的处理,饮食结构：富含纤维素食物补充水分 训练患者定时排便 做手法按摩 刺激肛门 药物的使用 脑损伤患者要注意保持大便通畅,物理