诊断学课件：19 咯血

1、第五节 咯 血,温医附二院呼吸内科 何剑波,红楼梦九十七回 林黛玉焚稿断痴情薛宝钗出闺成大礼 见黛玉颜色如雪,并无一点血色,神气昏沉,气息微细.半日又咳嗽了一阵, 丫头递了痰盒,吐出都是痰中带血的.,目录：,定义 咯血的鉴别诊断 病因与发病机制 病因 临床表现 伴随症状,【定义】,咯血（ hemoptysis ）：喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者称为咯血。,与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别,咯血的鉴别诊断,口腔与鼻咽部，观察有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。,鼻腔后部出血，用鼻咽镜检查。,咯血 呕血病因 肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性

2、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等出血前症状 咽喉痒感、胸闷或咳嗽 恶心、呕吐、上腹部不适出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 暗红或棕色、偶鲜红血中混有物 泡沫及痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无， 除非咽下较多血液 有、可呈柏油样便，呕血止 后可持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血鉴别,【病因和发生机制】,（一）支气管疾病 （二）肺部疾病 （三）心血管疾病 （四）其他,【病因和发病机理】,（一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎。,少见于支气管结石、支气管腺瘤、 支气管粘膜溃疡等。,【病因和发病机理】,出血机

3、制：,炎症、肿瘤或结石,支气管粘膜损伤,毛细血管通透性增高,粘膜下血管破裂,出血,【病因和发病机理】,（二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎（多见于肺炎球菌、肺炎杆菌、金葡菌、军团菌等感染）等；,少见于肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。,【病因和发病机理】,在我国，咯血的主要原因首推肺结核。,发生咯血的肺结核多为浸润型、 空 洞型肺结核和干酪性肺炎。急性血 行播散型肺结核较少咯血。,【病因和发病机理】,肺结核的出血机制：,1、毛细血管通透性增高痰中带血,2、小血管壁破溃中等量咯血,3、小动脉瘤或动静脉瘘破裂大咯血,【病因和发病机理】,（三

4、）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄。,先天性心脏病所致的或原发肺动脉高压,肺栓塞、肺血管炎,【病因和发病机理】,出血机制：,由于肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂而引起的咯血（多为粉红色泡沫痰）。,由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂引 起的 咯血（多为粘稠暗红血痰）。,【病因和发病机理】,（四）其他,1血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。,2急性传染病 常见于肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热。,【病因和发病机理】,3风湿性疾病 系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、白塞病等。,4、气管、支气管子宫内膜异位症,【临床表现】,（一）年龄及发病时间,

5、青壮年咯血多见于肺结核、支气 管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄等。,40岁以上，有长期大量吸烟史者， 要高度警惕支气管肺癌。,【临床表现】,儿童慢性咳嗽伴咯血与低色素贫血特发性含铁血黄素沉着症。,（二）咯血量,【临床表现】,少量咯血（每日咯血量少于100ML） 中等量咯血（每日咯血量100-500ML） 大咯血（每日血量500ML以上或一次 咯血100-500ML）,【临床表现】,大量咯血，见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿（小动脉破裂）。,支气管肺癌主要表现为痰中带血丝,【临床表现】,咯血颜色鲜红主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 ；,（三）颜色和性状,铁锈色血痰主见于肺炎链球菌肺

6、炎 、 肺吸虫病、肺泡出血；,【临床表现】,砖红色胶冻样血痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎； 粉红色泡沫样血痰见于左心衰竭；,二尖瓣狭窄咯血多为暗红色，肺梗塞 咯粘稠暗红色血痰；,【伴随症状】,1、咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。,2、咯血伴胸痛 可见于肺炎球菌肺炎、肺结 核、肺梗塞、 支气管肺癌等。,【伴随症状】,3 、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎等。,4 、咯血伴脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型 肺结核继发感染等。,（干性支扩：仅表现为反复咯血而无脓痰）,【伴随症状】,5、咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、血液病、