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1、i-心理社团“危机消防队”活动培训校园心理危机干预技能训练,主讲教师: 中国心理学会注册临床心理师 苏南地区大学生心理健康教育研究中心 苏州大学教育学院 王莹彤 2012.12.11,关于本次培训的伦理问题,本次培训中涉及的一切本校的案例（尽管当事人已经去世或毕业），都是供大家学习危机干预知识所用，请大家尊重当事人，离开教室后不要通过任何途径传播、评论该案例中的当事人。 本次培训中涉及的外校案例，亦请大家尊重当事人，不要打听、询问案例中当事人的情况。 谢谢大家的合作！,热身:心理危机干预知识小测试,请大家判断下列危机干预观点的正误: 经常说要自杀的人往往不会自杀。 大多数自杀发生前没有预兆。

2、性格外向的人往往比性格内向的人更不容易自杀。 与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀，或者提示他如何成功的自杀。,什么是心理危机？,心理危机是指人在面临自然、社会或个人的突发的、重大事件时，由于无法通过自己的力量控制和调节自己的感知与体验，所出现的情绪与行为的严重失衡状态。 面对各种突发的、重大的危机事件，人们在短时间内产生的各种心理反应，都应该看作是“对不正常情景的正常反应”,什么是心理危机干预,运用心理学、心理咨询学、临床心理学等方面的理论与技术对处于心理危机状态的个人或人群进行有目的、有计划、全方位的心理指导、心理辅导或心理咨询，帮助当事人或当事人群体平衡已严重失衡的心理状

3、态，调节其冲突性的情绪和行为，降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害。,校园心理危机的种类,一、与学校成员相关的自然灾害性事件 二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件 三、与学校成员相关的社会重大灾难事件 四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件 五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件,社会重大灾难事件,师生群体的： 交通安全事故、卫生（食品）安全事故、火灾事故、建筑物倒塌事故、重大环境污染事故、 传染性疾病、大型集会管理事故等。 由于管理不善而造成的恶性伤害事故，而这些事故又同时大面积地影响到校园内的各种成员。 师生个体的： 家庭变故： 住房搬迁、父母离婚、亲子冲突、亲人死亡、亲人疾病、亲人疾残

4、 疾 个人变故： 严重疾病、重大事件挫折、学业挫折、异性交往挫折、师生交往挫折、违纪违规处分、遭遇恶性伤害事件（生理的、心理的、性的）,哪些人需要接受心理危机干预？,按过程分类： 预防性干预特殊情景中的校园成员 引导性干预校园内的“高危”人群 维护性干预经历了危机事件的人群 发展性干预校园内的全体成员,特殊情景,新生入学 重大考试 违纪处分 重大活动（军训、运动会、文艺汇演、各 种竞赛、外出活动） 分班 毕业活动 ,高危人群：重型心理疾病,抑郁症 精神分裂症 癔症,哪些人需要接受心理危机干预？,按对象分类： 当事人的心理危机干预一级 与当事人相关人群的心理危机干预二级 当事人亲属人群的心理危机

5、干预三级 讨论:北京中德格式塔班的培训中发生的一幕，是督导师们冷血，还是专业？,当事人或人群,与当事人相关的人或人群,与当事人相关的亲属人群,青少年正值人生花季,青少年比成年人自杀率低，这一说法正确吗？,事实恰好相反,1823岁这一段，是自杀率较高的年龄区间。 我们还不明白这里面的原因，相信生物学因素可能是次要的，社会和发展的因素是主要原因。 大学生恰好处在这个年龄段，所以更应该加倍注意。,18-23岁是自杀的高峰期,大学生自杀率,此前国内研究者有关大学生自杀率的估计: 南京危机干预中心:20/10万(樊富珉,2002); 崔玉华等:924/10万(崔玉华,1998); 翟书涛:同龄人的24倍

6、(翟书涛,1997); 徐建军:2/10万(徐建军,2004),中国某省大学生自杀的基本情况,自杀干预专题,自杀与心理社会因素 自杀与心理疾病 自杀与躯体疾病 自杀与文化,自杀与心理社会因素 人际关系问题； 被抛弃或被拒绝(家庭，挚友)； 丧失； 工作和经济状况； 不良的心理素质和个性因素。 自杀与精神疾病 各种类型的抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等。 自杀与躯体疾病 中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁延、久治不愈的躯体疾病可导致自杀。,自杀与文化,自杀事件一般是没有先兆可寻的，这一说法正确吗？,其实大部分自杀者都有一些信号，有的是求助，有的是矛盾和犹豫，有

7、的是作出最后的安排。如：跟好友道别，兑现承诺，将贵重物品送人等等。 问题是周围的人往往缺乏警觉，未能及时领悟这些信号。,一件微不足道的小事也会使人去实施自杀吗？,其实除了极少数冲动型自杀案例，多数因小事自杀者，事前都有累积的“大问题”。例如长期 的病痛，精神病问题，连续遭遇挫折或丧失。 小事只是一起着一个“扣扳机”的作用。 事例：一次路考不过就跳楼的女生。,威胁说要自杀者往往不会真的自杀，这种说法正确吗？,的确有以自杀来威胁以控制别人的事情，但向人吐露自杀念头往往也是矛盾冲突的表现。对于许多青少年，这是求救的信号，是希望得到关心和协助的信号。,发表在校内网上的日志,死了好啊 2009-04-1

8、5 10:20 “最对不起的就是我的父母了，我死了你们不用太伤心-我现在死了没啥可惜的。知道我死了会对你们造成挺大打击的，不过你们以后也不用为我的房子，婚事啥的发愁了，以后少干点活儿吧，多享受几天，人活了一辈子为了啥啊。还有我的姐姐，以后就只能靠你一个人照顾家里了，其实以前家里就只靠你了，希望姐夫再勤奋点吧。”,文字中分别对大姨、师兄、以前的亲人朋友们、宿舍的几个兄弟、某些同学们做道别。 最后说：“要走的时候发现其实有挺多话说的，不过要我写出来就这么乱了，各位看官凑合看吧，毕竟我能写的出彩我就不要去死了。还有，我死之前最讨厌的就是有人笑我。不过笑我我也没办法，那就在这儿诅咒一下所有知道我死讯笑

9、我的人，让他们以后工作生活没有一件顺心的事了。”,日志发表之初，校内网上的好友看了后一头雾水。其中一名好友问道：“这是个什么意思啊？”还有网友安慰说：“什么呀，好久好久没听到你的消息了，一看到你的日志竟然是这样的又不是愚人节 ” 几分钟以后，当张存晓跳楼身亡的事实摆在眼前，好友才真正读懂了这篇日志 2009年4月15日，北京理工大学大四毕业生张存晓在校内网上留下656字的绝笔之作死了好啊后，从学生公寓8楼坠楼身亡,普通人永远不会有自杀的念头吗？,事实是30-50%的学生或成年人，表示曾有过一次或多次自杀的念头（Fremouw et al.,1990)。大学生有约9%在上学期间有过自杀念头（Fu

10、rr et al.,2001)。 重要的是自杀意念的强度和频密程度。一过性的念头不会有太多问题，经常性的、认真的、强烈的求死念头代表着严重的自杀危险。,青少年自杀的主要原因是社会、家庭和教育方面的问题,调查表明，西方的自杀者90%以上有精神障碍，中国的自杀者60%以上有精神障碍。所以精神障碍才是首位原因。 自杀者人格特点是自杀的另一个不容忽视的原因。湖北省大学生自杀调查发现，90%的自杀大学生存在一定程度的人格障碍。 社会、家庭和教育等环境方面的原因往往不是独立起作用，而是变成应激因素，跟自杀者的人格问题相互作用，最后导致自杀。,因身体疾病自杀常见于老年人，青年人不会因身体疾病自杀,湖北省的调

11、查表明，一些慢性病、久治不愈疾病，以及某些会影响将来的恋爱、婚姻和事业的身体缺陷，也可能成为促成当事人自杀的因素。例如乙型肝炎、前列腺炎、某些泌尿系统疾病，以及长相、器官方面的缺陷。,自杀未遂的人不会再自杀,相反，自杀未遂者最有可能再次实施自杀。 再次自杀的手段往往更具致命性 在自杀预防中，对自杀未遂者要引起特别的重视。 辅导员要经常记着关注曾经有过自杀行为的学生。,优秀的学生不会自杀,通常人们说一个人优秀，是从三方面来说：学习好，品行好，积极上进。 具备上述三种品质的优秀学生，也会自杀。 原因在于有些优秀学生，内心世界其实很脆弱。例如有些具有一些自恋型人格特点的自杀者。,当情绪状况缓和了，自

12、杀的危险就降低了,一些情绪极度抑郁或自杀未遂的当事人，有时情绪突然平静，令周围人以为危险已过。正在周围人放松防范情况下，当事人突然自杀。其实那是当事人已经做出决定，死意已定，反而视死如归，冷静设计死的方法。,2009年05月04日03:17长江商报 ： 昨日上午7时30分许，武汉某职业学校一名23岁的男生从六楼坠下死亡。 前一天晚上，袁某独自来到武汉长江大桥下，翻阅防护栏进入铁路内，准备卧轨自杀，但被巡查民警及时发现，民警及时将袁某带出，并详细了解了情况 民警将袁某送到其所在学校值班室，并与学校老师交代，要留意袁某动向。老师劝袁某不要做傻事，鼓励他想开点，好好生活下去。 凌晨3时许，袁某以累了

13、想睡觉为由，离开值班室回寝室，老师同意。但后来在寝室并未找到他 昨早7点半，袁某坠楼身亡。,贫困可以成为大学生自杀的原因,家庭贫困可以成为大学生自杀的原因甚至重要原因。在自杀大学生中，约有20%的个案有家庭贫困问题。,某校学生陈某和某校学生赵某都面临毕业找工作，都需要钱而家庭无法提供，两人都是因找家里要钱与父母产生争执，且没有及时拿到钱，事件后几天内选择了自杀。 某校学生杨某，作为贫困家庭的长子，长期的家庭负担、和对家庭、弟妹们的长期责任，是他最后认为太累了想要解脱的直接原因，杨平时生活极为节俭（每天生活费6元左右），借钱交纳班费，自杀前曾因没有20元未能参加班级集体活动。,自杀高危群体：,有

14、自杀未遂史或自杀企图与计划者； 患抑郁症、躁郁症及尚在治疗者； 有被害妄想或其它精神病阳性症状及尚在治疗者； 冲动型（边缘型）人格障碍者； 遭遇失恋、怀孕堕胎及其他情感挫折者； 在家庭、学业、人际和就业等方面遭遇重大挫折或丧失者； 情绪长期低落不与人往来者； 有明显生理缺陷或身体长期患病者； 学习困难及不能毕业者； 近期丧亲者； 极度自卑或自感生活能力低下者。,自杀评估,1计划的特性计划内容是什么，计划得多详细 2方式的杀伤力选择的方法危险性多高 3选用来完成计划的方法的可行性 4在计划中帮助个案的可能性 5个案的自杀史 6心理疾病病史,特殊障碍的自杀风险（APA,2003),先前自杀经历38

15、.40.54927.5 进食障碍23.1 双相障碍 21.70.31015.5 抑郁症20.40.29214.6 混合药物滥用19.20.27514.7 心境恶劣 12.1 0.173 8.6 强迫症11.5 0.143 8.2 恐惧症10.0 0.160 7.2 精神分裂症8.45 0.121 6.0 人格障碍7.080.101 5.1 酒精滥用5.86 0.084 4.2 癌症1.800.026 1.3 一般人群1.000.014 0.72,障碍标准风险比%/年%终生,Adapted from A.P.A. Guidelines, part A, p. 16,评估,0-2分 可以回家，报告

16、督导，需要观察随访 3-4分 报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；24小时监护，24小时后再评估。可以通知父母。 5-6分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。 7-10分 通知父母，立即住院。,评估后的干预程序,行政处理 通知咨询中心领导 通知院系 专业处理 心理咨询 报告督导 现场干预 随访,评估后的干预程序,院系干预 通知父母 24小时监护人 医疗干预 门诊 住院,如何尽我们所能对当事人做简单的心理干预？,人人都能给予当事人的 倾听 交流和沟通,情景一:请判断下列哪个做法正确？为什么？,学生站在窗台，准备跳楼

17、。 同学甲：（冷静、有信心、坚决地）“你现在十分危险，你先坐下来，好让我们谈一谈。” 同学乙：（和霭、欠信心、恳求地）“如果你不反对，我希望你先坐下来，好吗？”,很多人误以为危机干预者在消除即将发生的自杀危险时，不应当扮演一个权威角色,干预者应采取主动态度，权威的角色。因为此时当事人往往情绪激动，失控，理智混乱。干预者应清晰的发出指令或要求，直到当事人脱离危险。,情景二:请判断下列哪个做法正确？为什么？,学生站在楼顶，准备跳楼。 同学甲：“你说没有人关心你，可你看到没有，这么多教师和同学为你的事在奔走，你的家人焦急万分” 同学乙：“你感到孤单，觉得自己好可怜的”,很多人以为，对于求死者，应该以

18、合理的辩论和说理，使当事人明白并放弃自杀企图,在危机之中，理性的争辩没有用处，甚至激起当事人的反感情绪。 心理援助应该把注意力放在理解当事人的感受上。,情景三:请判断下列哪个做法正确？为什么？,某同学断食2天，面色苍白拒绝进食，并尝试过割腕等自杀行为。 干预者甲：你是否想要离开这个令你伤心的世界？ 干预者乙：你是想早些得到解脱？ 干预者丙：你是不是准备杀死你自己？,大多数人认为大学生都明白、正确地了解自杀是怎么回事,不少青少年并不真正清晰地了解自杀的含义。 或者他们改变了自杀或死亡的定义（死亡不意味着不存在，而是离开旧的生活，开始新生活）。 要让当事人明白了解就是从肉体和精神上让自己消失。自杀

19、是不可逆转的大事，死去绝不可以复生。,让试图自杀者的亲人或关系密切的人到场，会激发试图自杀者的情绪，所以一般是不可取的,如有可能，应要求当事人的亲人或有密切关系的他人加入协助。这些人的关怀可能令当事人重新获得个人价值感，或因情谊而放弃自杀。,当事人的家人较多了解当事人的自杀意图,调查表明，青少年自杀前较容易向同学、朋友透露寻死的念头，反而较少跟家人和师长吐露。 问题是同学、朋友往往缺乏敏感，忽视当事人的自杀或求助信号，或者不知是否应该向成年人求助，以致耽误求助。,不应该将学生自杀的危险告知学生家人,出于学生、家庭、社会和学校的利益，一般情况下都应该及时告知家长。 但如果能够预见到家长可能做出不

20、当反应，且这种反应可能使情况恶化，则应该慎重选择告知的方式。 无论何种情况，告知家长都是一件需要谨慎操作的事情。,为了保密，辅导员可以不把学生自杀的危险通知学校和/或警方,为了取得学生的信任从而帮助该学生，辅导员跟有自杀危险的学生达成一个保密协定，不将学生自杀的危险通知学校/家长/警方。 这样做使辅导员或助人者陷入非常尴尬的境地，既有法律责任，又限制了帮助当事人的条件。 这样做也不符合学生的根本利益生命权。 干预人员不可以这么做！ 但是，告知相关人士时要非常小心。,应避免向有心理危机的人提及“自杀”，以免提示当事人产生自杀念头,这种担心合乎逻辑，但被科学研究所否认。 相反，对怀疑有自杀企图的当

21、事人，你应明确地问他（她）是否想要自杀，并且要问得直接、具体、仔细、深入，直到你得到一个肯定的结论。 而且，直接、自然地谈论自杀能够使得当事人可以正视并跟一个“外人”讨论自杀这个问题。这是自杀干预的第一步。,倾听,适当的目光接触。 身体前倾。 点头，简单复述。 澄清。 专注。 听话里之音，之情。,如何交流和帮助,倾听，听情感。 谈情，不讲理。 真诚，有希望。 陪伴，给支持。,干预,首先，付出任何努力让个案放弃他所选的方法。 减压， 评估导致自杀想法的应激源，设法处理。 要打破保密原则，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相关材料，如遗书）。 不管年龄多大，都要建立一条生命线。 和个案订不伤害协议

22、 。 立即处理。 尽快约定下一次的会谈时间 。 制定行动计划。 随时可用电话联络到 。,面对自杀的处理原则,认真看待自杀表态 维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住 倾听共情其感受 切勿急于讲道理 灌注希望 开启解决问题之端，处理引发的导火线 转介精神科评估及后续处理,不伤害协议的主要内容,确立咨询关系 确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。 如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。 如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。 如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗。,心理危机干预八步骤,保证安全 确定问题 评估危机 提供支持 给予希望

23、制定计划 获得承诺 转介随访,第一步:保证安全,在危机干预过程中，危机干预者将保证个案安全作为首要目标。 保障安全就是对自己和对他人的生理和心理危险性降低到最低。在整个检查评估、倾听和制订行动策略的过程中，安全问题都必须予以足够的关注。 例如对有自杀倾向的个案，使其远离可能造成伤害的物品、器械、地点，必要时实施监护或者在法律许可的情况下送医院治疗等。,第二步：确定问题,从个案的角度，确定和理解个案的问题。危机干预者不应该问题上不明确的情况下就开始实施干预。 通过恰当的会谈技术，在危急的状态中，干预者还是要沉下心来倾听、共情、真诚、接纳、以及尊重的态度来把握个案的危机核心问题，并建立良好的治疗关

24、系，为下一步干预确定方向和打下结实的基础。,第三步：评估危机,在保障来访者的安全的前提下，需要对来访者进行危机评估。 内容包括危机的急迫性和严重性，来访者的反应、症状和可能的精神疾病诊断，来访者可利用的资源。 通过对危机评估，要得出一些基本的结论。 评估贯穿于危机干预和危机后治疗的全过程。,危机评估,【问题】确定危机的急迫性和严重程度。 【反应】确定个案目前的所做出的反应。 【资源】确定可用的应对方式、支持系统或其他资源。,1.问题：评价危机的急迫性和严重程度,危机具有时限性的特点，因此尽可能迅速地评价危机的严重程度。 急迫性要从个体和社会两个层面来决定。 个体：如果是对生命有立即危险的最急迫

25、。 社会: 评估该事件对他人的影响，是否会造成危机扩散和蔓延，是否会形成自杀/他杀传染。 需要考虑以下问题： 该事件是否已经超过了个案的应对能力？ 个案目前是如何或者准备应对危机？ 如果存在危机的话，范围如何，是否会影响到他人?,反应：确定个案目前的所做出的反应,情绪状态：危机干预者要注意有关情绪反应来评估危机的严重程度。情绪的失调甚至崩溃往往是个案心理失衡状态的首发征象，个案可能表现出过度的情绪化和失控，或严重的退缩和孤立。危机干预者需要考虑以下问题： 个案的情感反应是否提示他否认或试图逃避? 个案对危机的情绪反应有哪些，他们是协调一致的吗? 一般的人处于这样的情况下也表现出这种类型的情感吗

26、?,认知：个案是怎样看待目前所遭遇的危机的。 个案是何时产生危机的想法的？ 个案是否认为该危机已经超出了自己的应对能力？ 个案是否认为对危机的应对已经感到无助、无望？ 行为：危机干预者要更多地注意个案已经采取的行动步骤、行为。 如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动? 你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇? 你准备怎样应对目前的状况（要评估个案极端行为的可能性）？,正常或者异常,（1）适应性：该反应是否有利于危机的解决，或者会导致恶化和社会功能损害。 （2）统计学特点：该反应是否是大多数人在类似情境下都可能出现的反应。 （3）时间：该反应持续的时间是否已经超过了多数人在类似情境下持续的时间。,3

27、.资源：确定可用的资源,（1）内在资源：关于个案如何去处理之前的困境的经历和体验以及个案的人格特点等。 （2）外在的资源：个案的社会支持系统的质量、适当性及可利用性。 （3）社群团体的资源:“在危机事件中，由于很多人对于共同经验的分享，社群支持因此产生。 （4）精神资源：信仰的系统，包括适应性的理想，哲学信仰，宗教信仰，对正受到危机的人之健康状况及对生命的盼望都有很大的影响。,症状与诊断,危机干预者需要评估个案反应的性质：正常或者异常。 （1）适应性： （2）统计学特点： （3）时间： 如果个案存在某些精神症状，接下来需要考虑的是，是否符合某一种或多种精神障碍的诊断标准。根据对个案的初步的精神

28、诊断，来决定相应的干预措施，例如，是否要考虑二十四小时监护，是否要考虑转介精神科专科医院等。,第四步: 提供支持,与个案沟通与交流，使个案知道危机干预者是能够给予其关心帮助的人。危机干预者要秉持中立和不评判的原则，不在理性上评判但在情感上共情、支持和爱护，来让个案相信“我确实很关心你”。 危机干预者必须无条件地以积极的方式接纳个案。,第五步:给与希望,帮助个案发现被其忽略的其他适当的解决问题的方法或途径。 “为什么我现在就要自杀？ 有没有其他解决问题的可能？“ 帮助个案“扩展”他们人生选择的视野。 (l)人际资源：这是提供帮助的最佳资源; (2)应对策略：经验、物质资源和人际资源; (3)积极

29、的、建设性的思维方式。,第六步:制订计划,（1）危机干预的团队来一起解决问题; （2）提供应对方法个案现在能够采用的、积极的应对危机的方法。 （3）计划是个案和干预者合作的结果，让个案感到这是他/她自己思考或决定的。,第七步:得到承诺,得到承诺是让个案复述一下计划，并达成协议。例如： “现在我们已经商讨了你计划要做怎样应对你的问题，你刚才提到，下一次如果再出现情绪失控，感到非常绝望时，你可以在自己房间里大哭一场，或者和你的好朋友张*，李*，或钱*打电话，或者你可以去外面走一会，打羽毛球，通过这样的方式，你可以舒解自己的情绪。,不伤害协议的主要内容,确立咨询关系 确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。 如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。 如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。 如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗。,关于安全性协