0-1岁神经运动20项检查.ppt

1、0-1岁神经运动20项检查,脑瘫是作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。 预防是首选。脑瘫的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。 早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。,脑瘫是出生后发育时期非进行性中枢性运动障碍。主要表现为： 运动发育落后 肌张力和姿势异常 主动运动减少和/或出现异常运动 反射异常 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等。除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。,诊断 发育延迟 脑瘫（确诊应在1岁以后）,脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。 通过系统的神经运动检

2、查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。,0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。,检查项目包括：视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。即简单又较全面，便于操作，能敏感的发现早期脑瘫的迹象。,20项检查方法和判断标准,1、视觉追踪红球,婴儿

3、仰卧，头在正中位 直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃 小儿注意，慢慢向左、右弧形移动 观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况 视听反应,正常： 1个月小儿眼球能追视，但头不能转动 2个月眼和头转动左、右可达到各45度 3-4个月追视左、右各90度，即转动180度 异常： 不能注视或追视、砖头范围小,2、视觉追踪说话的人脸,婴儿仰卧，头在正中位 检查者和小儿面对面，距离20CM 发出柔和的声音，吸引小儿注意 检查者分别向左、右移动头部 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况 视听反应,判断正常和异常标准同视觉追踪红球,3、听觉反应,婴儿仰卧位，头在正中位 摇铃等 在小儿视线外 距左、右耳7-8c

4、m处连续摇动 观察小儿反应 视听反应,正常： 1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声源 异常： 对声音无反应、转头范围小,4、非对称性紧张性颈反射,婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 （即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）,正常 1-4个月，可有也可无 异常 5个月后存在 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。,5、持续手握拳,新生儿的手通常是握拳 2个月后大部分时间手张开 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内,正常 1-2个月可有握拳 异常 3个月持续手握拳 4个月无握拳 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内,6、拉坐姿

5、势和头竖立,婴儿仰卧位，头正中位 检查者扶持小儿两侧前臂 慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况 再拉到坐位，观察小儿竖头情况,正常 1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒 2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看 异常 1个月小儿不能竖头 2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头,7、俯卧位抬头和手支撑,小儿俯卧位 在头前方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况,正常 1个月小儿头转向一侧 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床 3个月小儿抬头超过45度，肘支撑 4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头 异常 个月小儿不能抬头 个月抬头不稳，不能肘

6、支撑使胸部离开床面,、围巾征,使婴儿颈部和头保持在正中位 将婴儿手拉向对侧肩部 观察肘关节和中线关系,肘和中线有三种位置 肘未达中心 肘超过中心 运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。,表格中记录 正常形式 右侧（位置、过小、过大） 左侧（位置、过小、过大） 不对称,9、内收肌角 婴儿平卧、腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 注意角度 左右腿不对称应注明,不同月龄的内收肌角度大小 1-3个月40-80 4-6个月70-110 7-9个月100-140 10-12个月130-150,表格记录 正常形式 角度（左+右） 过小 过大 右侧过小 左侧过小,腘窝角 平卧位，骨

7、盆不能抬起 屈曲下肢胸膝位 固定膝关节在腹部两侧 举起小腿测量腘窝的角度,11、足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直 使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角 左右分开做同样操作 首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角” 然后快的突然背屈形成“快角”,正常 两种角度是相等的，均70 异常 慢角，快角均70 快-慢10 左右不对称,12、独坐 单独坐，手臂支持 婴儿放在座位，髋部外展至90 下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟,两种异常位置 婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态 婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高,独坐30秒，5个月前婴儿无此

8、能力 5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑 6-8个月可能会坐不持续 9个月婴儿完全可独立坐,13、手主动抓握 4个月婴儿有伸手主动抓握的意识 5个月双手各抓一个物体 6个月会两手传递物品 6个月不会主动抓握为异常,14、翻身 指从仰卧翻到仰卧位 4-5个月时可翻身，但不持续 6个月时能翻身,15、主动爬 婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上 7-9个月能爬，但不持续 10个月会爬 个别婴儿不会爬而先会走,16、膝反射 检查两侧 记录正常、无或过度 记录不对称,17、侧面支撑反应 为正常发育的标志 此反应通常在6-8月期间出现 在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。 有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒 应注意是否缺乏反应或不对称 9个月不出现为异常,18、降落伞反应 正常发育的标志 婴儿面向前站立 检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲 正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下 7-9个月出现 10个月不出现为异常,19、立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿