《贫血的诊断思路》PPT课件.ppt

1、贫血的诊断思路,贫血的诊断标准,男性 HB120g/L， 女性 HB110g/L， 孕妇 HB100g/L， 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 3060 g/L 中度： HB 6090 g/L 轻度： HB 90 g/L,贫血的诊断,诊断的基本线索： 病史 症状 体征 外周血 诊断的主要手段： 骨髓 其他血液病特殊检查,病史,1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血， 2. 服药史：服用阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血；服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 3.特殊人群： 老人（尤其糖尿病患者）：有无偏食习惯 小儿：有无偏食习惯及喂养不当情况 生育年龄妇女：有无月经

2、过多、多产史,病史,4.失血史： （1）急性失血史 ：外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血； （2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史（打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。,病史,5.疾病史：可引起继发性贫血 慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等） 慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等） 结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等） 恶性肿瘤病史 6.其他：有无化学毒物、放射线接触史,病史,7. 有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史： 发热、黄疸、血红蛋白尿急性（

3、血管内）溶血性贫血 长期高热伴黄疸者恶性组织细胞病（恶组）； 反复发作性血红蛋白尿和黄疸阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）； 贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少 白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病 败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统疾病。 8出血倾向：贫血病人合并出血可能有血小板减少，或出血凝血机制障碍。,体征,除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征： 1黄疸： 常见于急、慢性溶血性贫血。 2皮肤粘膜出血倾向： 常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。 3骨压痛，尤其是胸骨压痛： 见于

4、白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。,体征,4肝脾和淋巴结肿大： 肝脾和淋巴结均肿大见于： 白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血； 肝、脾肿大为主者： 溶血性贫血、肝病致脾功能亢进，以及白血病、淋巴瘤。,外周血,为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1是否伴有白细胞、血小板减少； 2网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。 网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5 %） Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）； Ret增加： 溶血性贫血：可达5-20%，急性溶血时甚至可 20% 急性出血为5-15%。 大出血后 贫血有效治疗后,外周血,3注意

5、红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。 4注意有无幼稚细胞及其他异常细胞 幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应 幼稚红细胞：急性溶血、红血病 幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病 异常淋巴细胞：传单、流行性出血热,通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。,贫血的诊断思路,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析 二.从细胞形态学角度分析 三.从周围三系细胞下降的情况分析,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析,（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数

6、天到数周）： 1. 急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血） 常见于：各种外伤出血、消化道大出血 2. 急性溶血性贫血： 当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障 其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。 4. 其他恶性肿瘤： 肾癌常在早期发生严重贫血。,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析,（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢） 常见于：血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、 继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。,二.从细胞形态学角度分析,二.从细胞形态学角度分析,二.从细胞形态学角度分析,三从周围三系细胞下降的情况分析,（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降 （二）三系细胞均下降，即全血细胞减少,（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降,其他二系统（细胞）改变不大或正常，见于： 1. 急性失血性贫血； 2 .溶血性贫血（但PNH可有三系细胞下降） 3 .缺铁性贫血； 4 .纯红细胞再生障碍性贫血； 5 .大多数继发性贫血；,（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少,1. 再生障碍性贫血； 2. 巨幼细胞性贫血