妊娠期糖尿病的护理课件

1、妊娠糖尿病的护理,主讲人：宋雯,妊娠期糖尿病的护理,妊娠糖尿病的概述,1.妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。 2.一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可恢复正常，但20%50%的病人将来发展为2型糖尿病，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期随诊。,妊娠期糖尿病的护理,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;

2、 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM,妊娠期糖尿病的护理,病理生理基础,胰岛素敏感性,胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍,妊娠期间，母体胎盘激素的分泌,胰岛B细胞储备不足的孕妇出现,妊娠期糖尿病的护理,妊娠对糖尿病的影响,1.妊娠可加重糖尿病 由于胰岛细胞功能不全，机体神经内分 泌调节

3、失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。 2.妊娠期隐性糖尿病增加。 3.糖尿病性肾病加重。 4.糖尿病性神经损害加重。 5.糖尿病增值性视网膜病发生率增高。 6.糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,妊娠期糖尿病的护理,糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响,对妊娠,对胎婴儿,1.生育率降低 2.流产率升高 3.妊娠高血压综合征发生率增高 4.羊水过多发生率增高 5.产科感染率增加,1.畸胎儿发生率增高 2.巨大胎儿发生率增高 3.胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 4.易并发新生儿低血糖 5.新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加 6.胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 7.

4、胎儿及新生儿死亡率增高,妊娠期糖尿病的护理,临床表现 应警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,妊娠期糖尿病的护理,护理评估,1.健康史 评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新生儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。,妊娠期糖尿病的护理,2.身心状况,（1）症状与体征 评估

5、孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。,（2）心理-社会评估 由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识的掌握程度，认知态度，有无焦虑等,妊娠期糖尿病的护理,（3）评估糖尿病的严重程度及预后,妊娠期糖尿病的分型 A级GDM分为两级： A1级：经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖6.7mmol/l

6、.此级的病人母儿合并症较少，分娩后糖代谢异常大多能恢复正常。 A2级：经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。,妊娠期糖尿病的护理,B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程 小于10年 C级：发病1019岁，病程1019岁 D级：发病10岁，病程20年或眼底良性 视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史,妊娠期糖尿病的护理,3.相关检查 （1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/l者，可诊 断为GDM。 （

7、2）糖筛查试验 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。,（3）口服葡萄糖耐量试验 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）.实验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）,再分别测量服糖后1小时、2、3小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）.其4个时点正常上限制分别为5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l,

8、 6.7mmol/l,妊娠期糖尿病的护理,护理诊断,有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症：低血糖、产后出血,(4） 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查,妊娠期糖尿病的护理,护理目标,1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法 4.胎儿没有受伤 5.孕妇不发生低血糖和产后出血,护理措施（妊娠期）,1.健康教育 指导孕妇正确控制血糖，指

9、导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，提高自我监护和自我护理能力。告知其低血糖的症状及紧急处理方法。,妊娠期糖尿病的护理,2.孕期母儿监护 （1）孕妇监测 妊娠早期 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 妊娠32周以后 应每周产前检查一次。 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。,妊娠期糖尿病的护理,先天畸形 ：早孕HbA1C 11%26%畸形、2%、羊水泡沫 1:2 (+) 宫内缺氧 胎动、B超 (生物物理评分、脐A、大脑中动

10、脉或肾动脉血流A/B、PI、RI) 胎心监护：NST,CST ； 生化：HPL,SP1； 开始可从28周起。,（2）胎儿监测 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。,妊娠期糖尿病的护理,（1）维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症 （2）合理节制饮食，摄取必需的最低热量 碳水化合物占5060，蛋白质1015，脂肪2035 维生素及微量元素的补充 （3）孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g， （4）每日分56餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要 （5）控制孕期体重增加不超过9，每月不超过1.5

11、为宜。 （6）DM患者饮食控制需终身坚持 （7）注意补充钙剂、叶酸、铁剂及维生素等微量元素。,3.控制饮食 妊娠期间的饮食控制标准,妊娠期糖尿病的护理,运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，改善血糖及脂代谢紊乱，利于病情控制及分娩，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响 运动治疗方法 低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等（避免恶劣天气） 运动时间 运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动 运动频率 34次d,4.适度运动 运动治疗的作用,妊娠期糖尿病的护理,注意事项 排除心脏疾患、大血管和微血管并

12、发症 禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmolL或高于13.9mrnolL者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用 及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等 应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖。,妊娠期糖尿病的护理,5.合理用药

13、因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，故不宜采用口服降糖药治疗。对通过饮食治疗不能控制的孕妇，胰岛素是主要的治疗药物。,6.提供心理支持，维护孕妇自尊 注意与孕妇的沟通，了解其心理状况,应用胰岛素控制血糖适宜标准,空腹 60100mg/dl (3.3-5.6mmol/L) 餐后2小时 80-120 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) 22点或0点 80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) 三餐前 60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L) 如餐后 2小时血糖仍6.7 mmol/L，增加胰岛素用量，但如餐后血糖4mmol/L，则为低限，应减

14、少用量。,妊娠期糖尿病的护理,血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平 每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测 血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖 血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量 不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段 孕期血糖控制目标 空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl) 餐后1小时血糖7.8mmolL(140mg/dl) 餐后2小时血糖6.7mmolL(120mg/dl) 夜间血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl) 孕期糖化血红蛋白最好5.5% 孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.0%,妊娠期糖尿病的护