外科医学课件：肠梗阻（七年制）

1、肠 梗 阻,汕头大学医学院第二附属医院 陈 业 晞,第一节 概 述,定义：阻塞、急腹症、各种病因和类型、肠管形态与功能改变、全身性病理改变、危及生命。 病因和分类 一。机械性肠梗阻：最多见、病因（肠外、肠壁、肠内）。 二。动力性肠梗阻：病因（麻痹性和痉挛性）、无器质性病变、多见于哪些病？机理？ 三。血运性肠梗阻：病因（栓塞、血栓）、肠管血运障碍、迅速肠坏死、预后差。人口老龄化、动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。 四。原因不明的假性肠梗阻：慢性病、非手术、掌握手术指征、肠外营养。,第一节 概 述,蛔虫导致的肠梗阻,第一节 概 述,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,第一节 概 述,炎症引起的肠梗

2、阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,第一节 概 述,注意 一。按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性肠梗阻。 二。按梗阻部位分高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻（“闭袢性梗阻”）。 三。按梗阻程度分完全性和不完全性肠梗阻。 四。按发展快慢分急性和慢性肠梗阻。 注意：慢性不完全性肠梗阻属单纯性，急性完全性多为绞窄性。各种类型肠梗阻可互相转化。,1腹外疝 2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭,第一节 概 述,病理和病理生理 一。局部变化。 机械性肠梗阻、急性完全性肠梗阻、闭袢性肠梗阻，术中寻找梗阻所在。 二。全身性病理生理改变。 1。水、电解质和

3、酸碱失衡。体液丧失8000毫升/天、高位肠梗阻代碱、低位肠梗阻代酸。 2。血容量下降。 3。休克（低血容量性和中毒性）。 4。呼吸和循环功能障碍。,第一节 概 述,临床表现（腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状） 一。腹痛：阵发性绞痛、“气块”窜动、连续高亢的肠鸣音、气过水音、金属音、间歇期缩短以致成为持续性要警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性为持续胀痛。 二。呕吐：高位、低位、结肠。内容物棕褐色或血性。麻痹性呈溢出性。 三。腹胀：高位、低位、结肠。腹部隆起不对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 四。停止自肛门排气排便：梗阻段以下、血性粘液样粪便。,第一节 概 述,立位或侧卧位透视或拍片。可见多数

4、液平面及胀气肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,第一节 概 述,第一节 概 述,体征：腹部视诊、触诊、叩诊、听诊。直肠指检。 辅助检查 一。化验检查：低钾、低氯、代谢性碱中毒。呕吐物粪便隐血阳性。 二。X线检查。46小时、立位或侧卧位、“鱼骨刺”状、阶梯状液平面、结肠袋形。小肠梗阻时忌用胃肠造影。 诊断 一。是否肠梗阻。 二。梗阻的类型和性质。 三。梗阻的部位和原因。,第一节 概 述,表47-1：肠梗阻部位的鉴别 表47-2：肠梗阻程度的判断 表47-3：单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 诊断要回答的问题： 1。是否有肠梗阻的存在？ 2。是机械性还是动力性梗阻？ 3。是单纯性还是绞窄性梗阻？

5、4。是高位还是低位梗阻？ 5。是完全性还是不完全性梗阻？ 6。是什么原因引起的梗阻？,第一节 概 述,绞窄性肠梗阻： 1。腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 2。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 4。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。,第一节 概 述,5。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 7。腹部X线检查见孤立、突出胀

6、大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,第一节 概 述,第一节 概 述,解除梗阻原因的术式-粘连松解术,第一节 概 述,肠扭转复位术,第一节 概 述,肠切除肠吻合术 短路手术,第一节 概 述,二。手术治疗（解除梗阻、去除病因） 1。单纯解除梗阻的手术：粘连松解术，肠切开取粪石、蛔虫、肠套叠或肠扭转复位术。 2。肠切除术。术中如何判断肠管的生机？1824小时后再次行剖腹探查术。 3。肠短路吻合术。哪些情况下？盲袢综合征。 4。肠造口或肠外置术。哪些情况下？,（1）粘连带压迫肠管 （2）粘连牵扯肠管成角,第二节 粘连性肠梗阻,定义：最常见，占40%60%。

7、病因和病理：先天性和后天性、术后多见、诱因（肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位）。 粘连性肠梗阻的类型。 诊断：病史、临床表现、手术后早期（57天）即可发生梗阻的症状，应与术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。 预防：术中、术后。 治疗：是否有手术指征、术中注意事项、小肠排列术、短路术、可能有多处粘连。,小肠折叠排列术（Noble法）示意图,（1）全小肠扭转（已坏死）（2）乙状结肠扭转,第三节 肠 扭 转,定义：闭袢型、绞窄性、病情凶险、发展迅速。病因。 临床表现 一。小肠扭转：多见青壮年、饱食后剧烈活动等诱因，儿童与先天性肠旋转不良有关。脐周剧烈绞痛，持续性疼痛阵发性加重，牵涉腰背部，不

8、敢平仰卧，呕吐频繁，腹胀不显著。病程稍晚易发生休克。腹部X线检查。 二。乙状结肠扭转：多见老年男性，便秘。明显腹胀。X线示马蹄状巨大的双腔充气肠袢。钡剂灌肠呈“鸟嘴”。 治疗（较严重机械性肠梗阻，死亡率10%33%） 一。扭转复位术：固定于侧腹壁，过长乙状结肠可行二期手术切除。 二。肠切除术：小肠一期，乙状结肠二期手术。 注意：嵌顿性腹股沟斜疝和股疝是急性肠梗阻常见病因。,肠套迭的几种类型,第四节 肠 套 叠,定义：小儿、2岁以下占80%。原发性和继发性、肠腔内或肠壁部器质性病变。三种类型、回结肠型。 临床表现：在三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。 辅助检查：空气或钡剂灌肠X线检查，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。钡剂胃肠道造影。 治疗：早期空气（或氧气、钡剂）灌肠复位，疗效达90%以上。手术指征：如不能复位、或病期超过48小时、或怀疑肠坏死、或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应及时手术治疗。包括手术复位、肠切除吻合术、全身情况不良者予以切除坏死肠管、断端造口、二期吻合。成人肠套叠多有病理因素，建议手术为宜。,第五节 肠系膜血管缺血性疾病,定义：绞窄性动力性肠梗阻、老年人、短时间广泛肠坏死、术前诊断困难、大量切肠、营养障碍、预后差。 病因与病理：肠系膜上动脉