腹腔镜下全宫切--护理查房参考幻灯片.ppt

1、腹腔镜下全子宫切除-护理查房,陈嘉莉,1,目录,CONTENTS,手术准备,手术适应症、禁忌症,腹腔镜全宫切发展优势,患者相关资料,手术相关护理诊断与措施,手术步骤,2,切口小 合并症较低 术后需镇痛的机会较少 可更快地恢复正常工作及生活。,腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围,发展优势,3,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）,指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 （子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率）,腹腔镜全子宫切除术（TLH）,是指切除子宫的所有步骤

2、均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成,腹腔镜次全子宫切除术（LSH）,指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。,腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）,指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。,腹腔镜子宫全切常见手术方式,4,手术适应症,5,手术禁忌症,6,手术可能发生并发症,7,患者相关资料,姓名：陈敏 性别：女 年龄：45岁 婚姻状况：已婚 ，孕5产2，已结扎 患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天”入院。 现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下

3、腹胀痛，不剧，无移动性痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。 体格检查：T36.7 P82次分 R18 次分 BP120/79Hg 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-

4、地中海贫血 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除 麻醉方式：全身麻醉,子宫肌层较厚，非孕时8mm,8,手术准备,物品准备： 无菌包：常规妇科腔镜。特殊-阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳 一次性物品：常规妇科腔镜。特殊-手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切） 药品：常规输液。特殊-备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n（减少腹腔温差，镜头起雾气） 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） 器械：腔镜平台、电刀、超声刀 环境准备

5、： 术前手术间温度2426,9,手术步骤,特殊 洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。 子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。,10,手术相关护理诊断与措施,体温改变的危险：与术中低体温有关 有压疮的危险：与体位、手术时间长有关 生命体征异常：与手术麻醉有关 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关 有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 术中标本遗失的危险,11,维持术中体温稳定

6、（1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节一般维持在室温24-26，湿度50-60 （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复,手术相关护理诊断与措施,12,预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度135，臀下垫软垫 2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动 3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况,手术相关护理诊断与措施,13,生命体征平稳 1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定

7、影响，术中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心率波动不大，从而减少并发症的发生。 2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度 3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管 4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。,手术相关护理诊断与措施,14,1.控制术中感染 1）严格监督手术

8、人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术,手术相关护理诊断与措施,15,无异物残留 1）器械护士提前15-20分钟洗手，仔细检查包内物品数量、性能和完整性 2）进入患者体腔内的物品必须是显影材质。严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后四次清点，并准确记录 3）器械护士集中精力观察手术进展，知晓器械和物品去向 4）术中添加的物品，必须有巡回护士完成和记录 5）关闭体腔前后器械数目正确无误方可逐层关腹 6）特殊：子宫取出后腹膜缝合后，台下举宫医生阴道内塞入一块碘伏纱布。返回病房后医生自行取出。,手术相关护理诊断与措施,16,注意事项,1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保