CT总论.ppt

1、CT诊断学总论,陈燕萍,南方医科大学南方医院影像中心,医学课件,2,总 论,一：发展概况 二：CT成像原理 三： CT机的基本结构 四： CT图像特点 五： CT检查方法 六： CT图像分析 七： CT进展,什么是CT？,CT是通过X线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收X线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。,X线 + 计算机 Computed tomography,CT机的基本结构,一、扫描装置（扫描机架和检查床） X线管，探测器，信号转换系统，准直仪 X线扫描数据的收集和转换 二、计算机系统 扫描数据处理和重建图像 三、图像显示与记录 图像显示及存贮

2、,CT检查的特点,图像清晰，密度分辨率高 CT图像是真正的断面图像，无前后重叠 CT检查无创伤，无痛苦， CT成像参数：X线线性衰减系数,CT图像特点,CT图像 . CT图像是由不同灰度的小方块（像素） 按矩阵排列构成 . 图像质量与象素大小有关 像素越小，数目越多，图像越细致 . CT图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收区-低密度（脑室） 白表示高吸收区高密度（颅骨）,CT值 .CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值 Um-Uw .公式：某物质CT值= X 1000 Uw .单位：Hu .骨 软组织 水 脂肪 空气,CT图像特点,窗宽与窗位 . 窗宽是指荧屏图像

3、上包括16个灰阶的CT 值范围 . 窗位是指观察某一组织结构细节时，以该 组织CT值为中心观察 . 加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低 提高窗位，图像变黑 降低窗位，图像变白,CT图像特点,CT分辨力： .空间分辨力（spatial resolution）是指CT 对于物体空间大小的鉴别能力，常用可辨别 最小 物体的直径来表示。CT的空间分辨力 不如X线照片。 .密度分辨力（density resolution）是指CT 对密度差别的分辨能力。以百分数表示。CT 的密度分辨力较普通X线检查高10-20倍。,CT图像特点,伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中 却显示出来的各种不同类型的影像。

4、 .与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物 .与机器有关 .伪影影响图像质量，在诊断时应注意,CT图像特点,部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物质时，所测CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积现象。 在诊断中，对小病变CT值的评价要注意： 病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CT值低于其本身。 病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CT值要高于其本身。,CT图像特点,医学课件,13,A,B,C,D,层厚=物体，所测CT值准确,直径10mm物体全部在扫描层中，中心CT值基本准确，周边不准确,物体部分位于扫描层面内，

5、不能准确测得真实CT值,层厚物体，不能测得物体真实CT值,常用检查方法,1 平扫: Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用对比增强或造影的普通扫描，横/冠状面 层厚=层距：连续扫描，层厚层距：重叠扫描 2 增强扫描 Post Contrast Scan/Contrast Scan . 指经静脉注入水溶性碘造影剂后再行扫描 . 常用快速团注法（bolus injection)，以2ml/秒 速度快速注入全部对比剂。 3 造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描 如：口服胆囊造影CT，脊髓造影CT（CTM）,CT检查方法,4 特殊扫描： 局部薄层及放大扫描,

6、层厚=13mm， 缩小FOV,有利于观察微小病变. 高分辨CT扫描（HRCT） 延迟（增强）扫描(Delay Scan CT) 动态增强扫描（Dynamic ),CT检查方法,常用检查方法,造影增强扫描及临床意义,1 造影剂及分类： 水溶性碘造影剂（60%泛影葡胺60100ml） 离子型: 便宜，副作用大 非离子型：价格贵，副作用小 2 用法 常用快速静脉团注法（bolus injection)，以2ml/秒速度快速注入全部对比剂。 肘静脉，手背静脉，手推法/自动压力注射器 剂量：80-100ml，小儿：1.5-2ml/kg体重,CT检查方法,造影增强扫描及临床意义,3 作用及临床意义 碘剂吸

7、收X线，提高局部组织密度 局部血循环量增加（炎症） 病理血管形成（AVM，肿瘤血管） 血管通透性增加/血脑屏障破坏 提高病变检出率显示病变轮廓及内部结构 定性：区别正常与异常 鉴别良性与恶性病变,CT检查方法,造影剂反应类型及处理,CT检查方法,造影剂反应患者高危因素,1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史 2 糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病 3 70岁,CT检查方法,造影剂反应的预防,1 禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰 2 术前用药：地塞米松20mg 尽量减少用量，严格掌握注射速度 应用非离子型造影剂， 注意观察，及时处理,CT检查方法,CT分析与诊断,一、先了解扫描技术与方法

8、 二、分析病变： 1 位置、大小、形状、数目、边缘、 2 密度：平扫，是否均匀，增强后表现，有 无强化及强化形式 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等） 4 结合临床资料及其它影像表现综合分析 三、诊断步骤： 1、正常/异常 2、定位诊断 3、定性诊断： 4、鉴别诊断：,CT进展,CT临床应用进展 螺旋及多排螺旋CT CT血管造影（CTA） CT心脏成像 CT灌注成像 CT仿真内窥镜,螺旋与多排螺旋CT,螺旋CT扫描：Spiral CT,Helical CT 螺旋CT是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，X线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直移动，这样管球旋转

9、与连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。 多排螺旋CT：multidetector CT,CT进展,普通CT与螺旋CT的比较,常规CT： 间隔式扫描,螺旋CT： 连续容积扫描， 轨迹呈螺旋形,MSCT：一次扫描获得4层图像,常用的名词,螺距 Pitch ： 床距与层厚的比值 床距 table increment：球管旋转一周检查床移动的距离，又称床速 层厚：X线准直器宽度 重建间隔（层距）：指相邻两层面中心之间的距离。它决定重建过程所需的时间、重建图像的数目、图像储存的内存空间与纵向分辨率。,螺旋CT,技术参数对图像质量的影响,技术参数：层厚、螺距、重建间隔、内插算法 图像质量

10、：空间分辨率（SSP）、噪声等 常规CT：图像SSP完全取决于层厚的大小 螺旋CT：则至少受层厚、螺距、重建内 插方式3种因素影响,螺旋CT,技术参数对图像质量的影响,层厚：层厚小，空间分辨率提高，但穿过物体到达检测器的光子量减少，图像噪声增加。 螺距：螺距增加，空间辨率下降；螺距减小，分辨率提高，但不影响图像噪声 固定螺距：层厚越大，图像分辨率越低。 层厚固定：螺距从1.0-2.0,图像分辨率虽有下降，但不明显,螺旋CT,1 没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间 2 快速容积扫描，提高小病灶的检出，防 止遗漏小病灶 3 能进行容积扫描后处理：CT血管造影， CT三维重建，CT仿真内窥镜等。,螺

11、旋CT,螺旋CT的优点,Headline,CT临床应用进展: 16排CT-高分辨率纵向成像,Headline,将改变传统的CT图像浏览模式,20th 世 纪,21th 世 纪,CT临床应用进展,CT进展,CT临床应用进展 螺旋及多排螺旋CT CT血管造影（CTA） CT心脏成像 CT灌注成像 CT仿真内窥镜,CT血管成像（CTA）,. 是静脉内注入对比剂后在靶血管内对比剂浓度达到最高峰时间内进行螺旋容积扫描，经计算机三维重建并加上伪彩，可立体显示血管影像。 .目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉等。 .主要优点：不需要动脉插管，损伤性小，可从任意角度观察，可将血管剖开，观察血管腔内改变，主要不足

12、在于小的血管分支不能显示。,CT进展,双侧颈动脉体瘤,腹主动脉瘤,MIP与SSD重建技术比较,MIP：可分辨血管壁钙化与充盈造影剂的血管腔,SSD：不能反映灰阶度,腹部动脉成像,病人资料: 男性,39岁 扫描条件: 120KV, 120mAs 扫描层厚：16x0.75mm 扫描时间: 10sec,CT临床应用进展,CT进展,CT临床应用进展 多排螺旋CT CT血管造影（CTA） CT心脏成像 CT灌注成像 CT仿真内窥镜,3D容积再现软件包,Feature Description One-touch heart with automated tissue & bone removal 3D v

13、isualization: Coronary arteries Heart chambers Calcified plaques Stenoses/stents Bypass grafts,CT临床应用进展,3D Coronary Tree,Feature Description Single seeding in aorta Automatic heart chamber removal Display coronary vessel tree in 2D or 3D MIP or VR presentation Baseline for detailed coronary artery a

14、nalysis,CT临床应用进展,CT进展,CT临床应用进展 多排螺旋CT CT血管造影（CTA） CT心脏成像 CT灌注成像 CT仿真内窥镜,CT灌注成像（CT perfusion),是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方法，能够反映组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息。临床最先应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心肝肾血流灌注及肿瘤的诊断，如心脏灌注成像有助于缺血性心肌病的早期诊断。,CT进展,CT脑灌注成像临床应用,脑血流量图（CBF） 右侧坏死灶无血流灌注，左侧病变区血流量下降,脑血流容积图（CBV） 右侧病灶无血容积，左侧血液容积减低,CT进展,CT临床应用进展 多排螺旋CT CT血管造影（CTA） CT心脏成像 CT灌注成像 CT仿真内窥镜,CT仿真内镜技术,（CT virtural endoscopy,CTVE） 螺旋CT容积扫描+计算机仿真技术 利用计算机软件，将CT容积