（推荐课件）气肿性肾盂肾炎.ppt

1、经皮肾穿刺造瘘治疗气肿性肾盂肾炎南充市中心医院汪海龙,1,气肿性肾盂肾炎是以弥漫性 坏死为特征的暴发性感染性疾病。,概 念,尿路产气菌,泌尿系感染,膀 胱 炎,肾 盂 肾 炎,如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、 肺炎杆菌等,肾 盂,肾实质,肾 周,2,易感因素：,气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。 气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。,3,个案分析：,(一)病例特点： 1.患者女性，43岁； 2.左侧腰

2、痛10天； 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。,4,4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。 5.查体：体温:38.6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。,5,6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB为

3、113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,6,血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L） CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，,7,8,9,气肿性肾盂肾炎,糖 尿 病,低 蛋 白 水 肿,电 解 质 紊 乱,入 院 诊 断,10,（三）治疗,控制血糖 抗感染 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱

4、,11,入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0，患者出现呼吸急促等症状， 血常规：WBC为34.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca降低， 考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳,12,入院第四天 空针穿刺抽吸（一）： 在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,13,穿刺后体温及肾周情况,体温波动在38-39.5,肾周有大量液性暗区,14,入院第七天 经皮肾穿刺造瘘 （二）： 在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿

5、刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至F18，最终置入F18扩张鞘。,抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约 1000ml，术区放置肾造瘘管，,15,术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳 辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，,16,17,18,心得体会：,气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得： 早期脓液引流,19,心得体会：,引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）,20,