《急性胆囊炎》课件

1、急性胆囊炎,一 病因 结石梗阻 细菌感染,急性胆囊炎 Acute Cholecystitis,急性胆囊炎,二 病 理 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎,急性胆囊炎,三 临床表现,腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸,急性胆囊炎,体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断： 无困难,急性胆囊炎,四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。

2、手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者,急性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis,病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术,急性胆囊炎,慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis,70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊,急性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC,急

3、性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis,急性胆囊炎,Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 休克、精神症状Reynolds五联征,重症急性胆管炎 （Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC,急性胆囊炎,病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌,急性胆囊炎,病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染,急性胆囊炎,临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝

4、内梗阻型 低血压： 精神症状：,急性胆囊炎,体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查： WBC、核左移、PLT、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT,急性胆囊炎,诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁,急性胆囊炎,治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道,急性胆囊炎,胆道引流方法： 1.胆管切开，T管

5、引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流 后续治疗,急性胆囊炎,胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis,临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查 ： B 超, ERCP 实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+）,急性胆囊炎,诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗：,急性胆囊炎,胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids,肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息

6、肉，腺肌性增生等 大多数无症状，体检时B超发现 治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状,急性胆囊炎,胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder,病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等 病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。,急性胆囊炎,Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器,急性胆囊炎,临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等 肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可 阳性，但均无特异性 影象学检查： B超，CT,急性胆囊炎,治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手术：,急性胆囊炎,肝外胆管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma,病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等 病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，