《影像诊断学》教学课件：7 影像诊断学（颈部）

1、影像诊断学 -颈部,潞河医院影像教研室 蔡建新,检查方法,一、X线检查,颈部正、侧位片: 用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。 DSA： 经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。,二、CT检查,体位：仰卧位，双肩尽量向下以减少伪影 螺旋扫描，多方方位重建 软组织窗+骨窗 层厚不大于5mm 增强扫描：区别肌肉、血管、淋巴结等，判断病变血供,三、MRI检查,颈部线圈 横断面，冠状面，矢状位 扫描序列：SE/FSE T1WI/T2WI/FS/MRA MRA：颈部血管成像，TOF/造影剂增强 增强扫描:病变血供特点,正常影像解剖及表

2、现,正常影像解剖及表现,颈部间隙 颈部间隙解剖复杂，由筋膜分隔成12个间隙 相邻间隙有点可以相互交通 病变易沿间隙蔓延扩散 正常筋膜在影像上不显影,正常影像解剖及表现,X线： 仅能区分低密度的皮下脂肪层，其余软组织结构及间隙无法区分 DSA检查： 显示颈内、外动脉及其分支形态走行 有无异常血管形成及染色,正常影像解剖及表现,CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其形态、部位和追寻其走行分辨 各种间隙呈低密度 增强扫描：观察血管形态和走行，更好的区分淋巴、肌肉,正常影像解剖及表现,MRI检查 皮及皮下脂肪T1WI或T2WI均呈高信号强度 肌肉、神经、淋

3、巴结均呈中等信号强度 动脉静脉血流信号流空（梯度回波序列呈高信号） 组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度 MRA：颈部血管的管径及走形,甲状腺解剖,位于颈前、气管两旁及前方，分为左右两侧叶及峡部 X线平片不能显示 CT平扫密度明显高于肌肉组织（含碘多），增强扫描腺体明显强化 MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化,正常甲状腺-CT,T1WI,T2WI,正常甲状腺MRI,颈部疾病,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,概述 一般分为浅、深两组 浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组； 深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处 正常颈部淋

4、巴结直径一般在小于5mm，大于8mm提示为异常肿大。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,分区 ：颏下及颌下 ：颈内静脉链上组 ：颈内静脉链中组 ：颈内静脉链下组 ：颈后三角区（胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨间） ：中央区（喉前、气管前及气管旁） ：上纵隔,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,病因 良性 炎症：出现、消退快，炎症症状 结核：结核症状、常局限一组，淋巴结融合、瘘道形成 恶性 淋巴瘤：全身淋巴瘤的一部分 淋巴结转移：原发病灶,淋巴结增大,肿大淋巴结呈圆型、椭圆形结节 CT平扫呈中等密度，T1WI较低信号，T2WI较高信号

5、 炎性淋巴结: 分布于炎症引流区域，边缘光整，较少融合，增强扫描强化较均匀 淋巴结结核： 增强多呈环形强化，环壁较规则，中心不强化（干酪坏死），可融合,淋巴结增大,淋巴结转移： 增强后病灶呈轻度强化，若坏死呈环形强化、壁厚、不规则 颈部淋巴瘤： 较大，可多个淋巴结融合成团块，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化,颈淋巴结结核,舌癌淋巴结转移,颈淋巴瘤,男性，14岁，病理证实为淋巴瘤,颈淋巴结转移,颈动脉体瘤 carotid body tumor,为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。 常位于颈总动脉分叉部后上方 好发于中年女性，临床表现为颈

6、部肿块，头晕、头痛、甚至晕倒。可合并迷走神经压迫症状如声嘶、呛咳，交感神经压迫症状如霍纳综合症,颈动脉体瘤 carotid body tumor,临床与病理 一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈动脉体瘤,X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块 DSA： 颈总动脉分叉加宽，“高脚杯”征，颈外动脉移位 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均，呈网状，肿瘤浓染着色，排空减慢,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,颈动脉体瘤-CT,平扫

7、：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位，颈内、外动脉分叉角度增大。 增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度 CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征,颈动脉体瘤,颈动脉体瘤 -MRI,T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征” MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈动脉体瘤 caro

8、tid body tumor,诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。 鉴别诊断： 神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。 淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。,甲状腺疾病,甲状腺疾病,先天性： 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 良性： 甲状腺肿（单纯性、毒性、炎性） 腺瘤 囊肿 恶性 甲状腺癌 转移癌,甲状腺肿,女性多见，起病缓慢 甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，伴或不伴甲亢症状（单纯性、毒

9、性） 在未出现结节时称为弥漫性甲状腺肿 出现多发结节时称为结节性甲状腺肿 常见原因为碘摄入不足,甲状腺肿-CT,弥漫性： 甲状腺弥漫性肿大，边缘清楚 密度均匀，较正常甲状腺密度减低，增强后轻度强化 结节性： 双侧对称或不对称性肿大，密度不均 多方结节状病灶，多为低密度，可伴钙化 增强后强化较正常甲状腺低 注意：毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描！,弥漫性甲状腺肿,甲状腺体积增大，密度较正常减低 增强后均匀轻度强化,结节性甲状腺肿,双侧甲状腺内多发低-稍高密度结节、部分伴钙化 强化程度较正常甲状腺减低,甲状腺腺瘤 thyroid adenoma,最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性 单

10、发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等 组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，前者多见 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等 ，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大,甲状腺腺瘤 CT、MRI,圆形、类圆形结节，边界清楚 CT平扫低密度，增强后多轻度强化（部分不强化），囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀 T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤并出血,颈部包块突然增大7小时,胸内甲状腺,先天性：异位胸内甲状腺 甲状腺低位，体积无明显增大、形态正常 X线平片可表现为上纵隔增宽 后天性：胸骨后甲状腺肿 体积增大，形态失常,胸内甲状腺,甲状腺癌 thyroid carcinoma,甲状腺最常见的恶性肿瘤 女性多见（男女比1：3），好发于20-40岁 浸润性生长、形态不规则，肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化 病理分型：乳头状腺癌（76.5%）、滤泡状腺癌、 髓样癌、未分化癌,甲状腺癌- CT,甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清 平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏死液化更低密度区和高密