胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理剖析

1、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理,四川大学泌尿外科,黄宇,内容 了解胸腔闭式引流的目的与适应症 熟悉胸腔闭式引流的护理要点 掌握胸腔闭式引流的常见并发症的预防及处理,一、概念,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术 后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。,二、目的,引流胸腔内的积气、积液和积血 重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺的膨胀,三、胸腔闭式引流的适应症,1. 气胸或自发性气胸 2.外伤性血、气胸患者 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液

2、，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.开胸术后 5.脓胸,四、胸腔闭式引流的护理要点,1.保持胸闭引流的密闭性： 水封瓶各部位连接紧密 引流管长度适宜，质地柔韧，一般60 70cm 水封瓶内长管没入液面34cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口处60100cm，防止液体倒流。 水封瓶破裂时立即双钳夹闭胸管，更换胸瓶 用油纱覆盖胸管周围 搬动病人或更换胸瓶时应双钳夹闭引流管，防止空气进入 若引流管脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理,2.保持引流通畅 妥善固定，防止脱落 定时挤压引流管，保持通畅 避免打折，受压，扭曲导致堵塞 鼓励病人做咳嗽、深

3、呼吸运动机变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,3.观察和记录 观察引流液的量、性质、颜色和气体排出、水柱波动情况并做好记录 观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm,4.预防感染 严格无菌操作，保持引流装置无菌 每天更换引流瓶，记录24h引流量 保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 常规应用抗生素，以防继发感染,5.体位适宜 可选择半卧位或斜坡卧位，以利于积液引出，利于呼吸循环功能，以及减轻伤口张力,拔管指针 1.胸腔引流管一般安置48-72小时以后 患者生命体征平稳 引流瓶无气体溢出 引流液体很少，24小时引流液50ml，脓液10ml X线胸片示肺膨

4、胀良好，呼吸音恢复，无呼吸困难即可拔管 2.拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。,五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理,并发症1：引流管脱出 原因：固定不妥；活动不当拉脱。 预防与处理： 1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔 2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。 3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅 速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。 4.护士不能离开病人，直到医生到场。,并发症2：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏

5、挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。 预防与处理： 1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通 畅。 2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。,并发症3：复张性肺水肿 原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。 预防与处理： 1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度 2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多次、间断性引流。

6、 3.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。,并发症4：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放性气胸。 预防与处理： 1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管510min，根据 病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。,并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。 预防及处理

7、1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。 3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。,并发症6：肺不张 原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。 预防与处理： 1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 2.术后生命体征平稳后取半卧位，

8、第二天鼓励病人尽早下床活动 3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。 5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管 切开，以利于引流液的排出及肺部扩张,并发症7：胸腔内感染 原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无 菌操作原则。 预防与处理： 1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。 2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。 3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应12天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。 4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予 以处理。,并发症8:血胸 原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动