2018禽流感防控 呼吸内科.ppt

1、2018年流感诊治和防控 登封市人民医院 白桂红,内容,一、概述 二、诊断和治疗 三、医疗机构处置流程 四、医院感染控制 五、预防,一、概述,1.定义: 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。,一、概述,2.易感和高危人群 （1）人群普遍易感,一、概述,2.易感和高危人群 （2）高危人群 慢性基础病患者 孕妇 儿童 5-9岁感染率最高 医务人员 老年人,一、概述,3.病原学 流感病毒属于正粘病毒科，是单股、复链、分阶段的RNA病毒 根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型

2、,一、概述,3.病原学 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56C条件下30分钟可灭活。,一、概述,4.流行病学 （1）传染源: 流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源,一、概述,4.流行病学 （2）传播途径 主要通过呼吸道分泌物飞沫传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可通过上述途径传播,一、概述,4.流行病学 （3）易感人群 普遍易感,二、诊断和治疗,1.临床表现和并发症 严重程度可能因感染的流感类型或亚型而有所不同 潜伏期一般为17天，多为24天,二、诊断和治疗,1.临床表现和并发症 （一）临床表现 发热、头痛、肌痛

3、和全身不适起病 体温可达3940C 畏寒、寒战 全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退 咽喉痛、干咳 鼻塞、流涕、胸骨后不适 颜面潮红、眼结膜充血,二、诊断和治疗,1.临床表现和并发症 （一）临床表现 儿童流感的临床表现和并发症与成人相似 儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点 儿童流感的发病率和并发症发生率更高,二、诊断和治疗,1.临床表现和并发症 （一）临床表现 婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患上流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。,二、诊断和治疗,1.临床表现和并发症 （二）并发症 肺炎 最常见 神经系统损伤 脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病 心

4、脏损伤 心肌炎、心包炎、心力衰竭 肌肉和横纹肌溶解 脓毒性休克,二、诊断和治疗,2.实验室检查 （一）外周血常规 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低 外周血淋巴细胞恢复不良者预后较差,二、诊断和治疗,2.实验室检查 （二）血生化 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高,二、诊断和治疗,2.实验室检查 （三）流感病原学相关检查 流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括:病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测、血清学检测 检测标本来源:鼻咽拭子、口咽拭子、气管吸引物、痰液、支气管肺泡灌洗液、,二、诊断和治疗,3.影像学

5、表现 并发肺炎者影像学检查肺内可见斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫性的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液,二、诊断和治疗,4.重症病例的高危人群 （1）年龄5岁的儿童 （2）年龄65岁的老年人 （3）伴有以下情况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、代谢及内分泌疾病、免疫功能抑制者 （4）肥胖者 体重指数30 （5）妊娠及围产期妇女,二、诊断和治疗,5.诊断 （1）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病 （2）确定诊断病例 有上述流感临床表现，且具有以下一种或以上病原

6、学检测结果阳性： 流感病毒核酸检测阳性 流感病毒分离培养阳性 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高,二、诊断和治疗,5.重症和危重症 病例的早期识别 （1）出现以下情况之一者为重症病例 持续高热3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰、或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，紫绀 神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 合并肺炎 原有基础疾病明显加重,二、诊断和治疗,5.重症和危重症 病例的早期识别 （1）出现以下情况之一者为危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病 脓毒性休克 多器官功能不全 出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况,二、诊断和治疗,6.

7、治疗 （一）基本原则 对临床诊断病例和确诊病例尽早隔离治疗 住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上） 妊娠中晚期及围产期妇女 基础疾病明显加重 符合重症或危重流感诊断标准 伴有器官功能障碍 ,二、诊断和治疗,6.治疗 （一）基本原则 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水。 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可以减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低 病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物及其他水杨酸制剂,二、诊断和治疗,6.治疗 （二）对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药；根据缺氧严重程度

8、适当进行氧疗。 （三）抗病毒治疗 时机:重症或有重症流感因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；,二、诊断和治疗,6.治疗 （三）抗病毒治疗药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感病毒均有效 （1）奥司他韦（胶囊或颗粒） 75mg bid po (2)扎纳米韦 适用于成人及7岁以上儿童 （3）帕拉米韦,二、诊断和治疗,6.治疗 （四）重症病例的治疗 原则:积极治疗原发病、防治并发症，并进行积极有效的器官功能支持 （1）如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气； （2）合

9、并休克时给予相应抗休克治疗； （3）出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗； （4）继发感染时，给予相应抗感染治疗,二、诊断和治疗,6.治疗 （四）中医中药治疗,三、医疗机构处置流程,1.医疗机构要严格按照要求，以感染性疾病科、发热门诊、儿科、呼吸科、急诊科等为依托，依法履行门（急）诊预检、分诊、登记、报告等职责； 2.加强患者诊治工作，落实首诊负责制，流感流行期，医务人员要加强流感样病例的重视，做到对流感的早期识别和诊断； 3.落实分级诊疗制度。加强基层医疗机构流感救治培训，发挥基层医疗机构“守门人”作用，有效实施轻症和重症流感的分级诊疗。,四、医院感染控制,(一)管理传染源 1.预检分诊

10、 (1)对怀疑有呼吸道传染病症状的患者进行预检筛查和分诊 (2)对呼吸道症状患者,在到达医院的过程中采取适当的预防措施(如戴口罩、遵循分诊程序); (3)在疫情活跃期,采取措施减少不必要的就诊(如对轻症呼吸道症状且不伴并发症的患者进行电话咨询) (4)就诊过程中注意呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生。,四、医院感染控制,(一)管理传染源 2.隔离患者 对流感疑似/确诊患者应当及时采取隔离措施,疑似和确诊患者须分开安置,疑似患者进行单间隔离:病原分型亚型相同的患者可以同时置于多人房间,床间距1米。 患者的活动应尽量限制在隔离病房内,原则上不设陪护 与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 外出检查、转科

11、或转院途中给予适当的防护措施。,四、医院感染控制,(二)切断传播途径 1.采取适当的隔离措施 根据流感病毒的传播途径,在实施标准预防的基础上 采取飞沫隔离与接触隔离措施。 采取适宜的的消毒技术,四、医院感染控制,2.采取适宜的消毒技术 (1)空气消毒 开窗通风,加强空气流通,并根据气候条件适时调节，必要时安装通风设备,加强通风。 可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 (2)医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁和消毒按照国家相关规定进行常规处理。具体方法按照医院消毒技术规范的要求处理。,四、医院感染控制,(3)医疗废物的管理 在诊疗流感患者

12、过程中产生的医疗废物,应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,四、医院感染控制,(三)保护易感人群 1.医务人员 (1)接触确诊/疑似流感患者的医务人员,依据标准预防原则,对接触思者导致感染的危险性程度进行充分评佔的基础上,重视呼吸道防护和黏膜保护,采取适宣的、分级的个人防护措施及使用个人防护装备(PED.并严格执行消毒隔离制度和手卫生制度。,四、医院感染控制,(三)保护易感人群 1.医务人员 医院内所有区城应当采取标准预防措施。如在发热门诊急诊、病房做常规诊疗操作时戴医用外科口罩,接触被血液体液,分物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤粘膜时戴一次性医

13、用手套,有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或进行可能生气溶胶的操作时,应戴口罩(医用外科口或医用防护日)护目镜或面屏,穿一次性防隔离衣.,四、医院感染控制,(三)保护易感人群 (2)医务员每日受体温监测和流感样症状排查。 (3)医务人员出现发热或流感样症状时,要及时报告院感染管理部门并接受排查,被诊断为流感疑似病例或确病例的医务人员,应立即接受隔离治疗。 (4)合理安排医务人员的工作,避免过度劳累,并及对其健康情况进行监测。 (5)建议流感高发期前,医务人员适时进行流感疫苗防接种.,四、医院感染控制,2.陪护人员 原则上不设陪护人员。 陪同人员若需进入思者房间,应先进行急性呼吸道症状筛查，提供

14、手卫生指导、限制物表接触和使用个人防护设备 (外科口罩、手套),提醒呼吸卫生和咳嗽礼仪;陪同人员 不应出现在产生气溶胶操作的现场。 辅助护理人员应佩戴外科口罩、穿隔离衣等个人防护 严格执行手卫生及消毒隔离制度。,五、预防,(一)疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低 接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗(IIV3)和 四价灭活疫苗(IIV4),其中三价疫苗有裂解疫苗和亚单位 疫苗,可用于6月龄人群接种,包括0.25m1和0.5ml两种 剂型:四价疫苗为裂解疫苗,可用于36月龄人群接种,包 括0.5m1一种剂型。,五、预防,(一)疫苗接种 通常接种流感疫苗2-4周后,可产生具有保护水平的抗体,6-8月后抗体滴度开始衰减。为匹配不断变异的流感病毒,WH0在多数季节推荐的流感疫苗组份会更新一个或多个毒株,疫苗毒株与前一季节完全相同的情况也存在。为保证接种人群得到最大程度地保护,即使流感疫苗组份与前一季节完全相同,鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降,因此不管前一季节是否接种流感疫苗,仍建议在当年流感季节来临前接种。,五、预防,(二)药物预防 抗流感病毒药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有