医院急诊科室工作特点及流程PPT参考幻灯片

1、医院特殊科室的工作特点及流程,主讲人：王志伟,1,我院特色科室,急救中心山东省临床重点专科 血液病科山东省临床重点专科 呼吸内科山东省临床重点专科 骨转移及骨性疾病核素治疗青岛市卫生行业特色专科 中医肾病青岛市卫生行业中医特色专科 消化病微创介入青岛市卫生行业特色专科 糖尿病治疗青岛市卫生行业特色专科,2,我院特色科室,脑血管病诊断青岛市卫生行业特色学科 肿瘤分子影像诊断青岛市卫生行业特色专科 乳腺外科青岛市重点学科 肿瘤放疗学科青岛市重点学科 生物治疗中心青岛市重点实验室 中西医结合山东省中医临床重点专科,3,急救中心,简介：急救中心是山东省临床重点专科、青岛市急诊心脏介入特色专科，作为山东

2、省最早开展院前急救工作的单位，为青岛市院前急救模式的建立奠定了基础。90年代初该中心在国内率先开展了海、陆、空立体救护，开创了我国立体救护的新纪元。,4,急救中心,发展：目前，该中心集院前、院内急救于一体的大型学科，包括急诊内科、急诊外科、急诊神经科，技术力量雄厚，在各种急危重症的诊疗方面一直处于国内先进水平。 自2001年以来开展急性冠脉综合症患者的急诊介入治疗技术，有效的将院前与院内急救相结合，急性心肌梗死患者院前明确诊断，院内做好手术准备，病人到达医院后直接进入手术室开始介入治疗，使急性心肌梗死患者的首次医疗接触到器械治疗时间缩短到90分钟以内，真正体现时间就是心肌，时间就是生命的理念。

3、,5,急救中心,成就：先后为2000余例急性冠脉综合症病人采取急诊介入手术治疗，大大降低了急性冠脉综合征的患者的死亡率，该项技术在手术例数、手术的质量及成功率均居于国内领先水平。 急救中心是青岛市唯一连续三届获得急诊心脏介入特色专科的科室，也是山东省临床重点专科。,6,工作特点,急病情紧急、心情急。 工作繁忙 多学科性 易感染性 设法及暴力事件多,7,急救中心的工作流程,病人,接、分诊,重大抢救,报告医务科处,报告有关部门,专科会诊,辅助检查,危重急诊、即刻抢救,EICU或ICU监护,清创缝合或急诊手术,分专科急诊就诊,留观,转院,离院回家,住专科 病房,特殊传染病、涉及法律问题,8,接诊,接

4、诊：是指医护人员对到达医院急诊科的伤病员，以最短的时间、最熟练的健康评估技巧，迅速的对伤病情作出较准确的判断,9,接诊,（一）接诊要素 包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平 （二）接诊方法 常用的接诊方法有： 视、触、叩、听、嗅检查法 询问法 心理调控法 诊治法等,10,分诊,是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术,11,分诊的目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度,12

5、,分诊种类,院前分诊 灾难分诊 院内分诊,13,病情分级,一级：（危急症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应该在目标反应时间内得到治疗。,14,病情分级,二级：（急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内

6、处理95%的病人。,15,病情分级,三级：（急症） 1.病人情况:生命体征尚稳定，急性症状不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。,16,病情分级,四级：（非急症） 1.病人情况：病情不会转差的非急症患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊就诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。,17,分诊,（一）病情评估 （二）就诊顺序,18,分诊评估手段和技巧,护理体验注意“三清”。 听清病人或陪伴者的主诉 问清与发病或创伤有关的细节 看清与主诉相符合的症状和体征及局部症状

7、,19,分诊病情评估,1.视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张 2.闻：是否有异样的呼吸气味 3.听：有无异常杂音或短促呼吸 4.问：可采用OLD CART或PQRST记忆公式来询问病史。 5.其他检查,20,分诊病情评估,OLD CART记忆公式 O 症状发生的时间 L 有问题的部位 D 症状持续的时间 C 病人描述的症状特点 A 激发症状加重的因素 R 可以缓解症状的因素 T 来院就诊前所接受过的治疗,21,分诊病情评估,PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人 P 疼痛的诱因是什么？怎么可以使之缓解？怎样使之加重？ Q 疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ R （放射）疼痛位于什么地

8、方？是否向其他地方放射？ S （程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为110的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？ T （时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？,22,分诊病情评估,CRAMS评分：CRAMS评分主要是采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。,23,分诊病情评估,C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压35次/分为1分，无自主呼吸为0分； A（Abdomen，胸腹部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张连枷胸或有穿通伤为0分； M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分； S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。,24,分诊就诊顺序,1.急诊范围：需紧急抢救，立即处理。 如心跳呼吸停止； 怀疑心肌梗死引起的胸痛； 严重心律失常； 中度烧伤