急性胰腺疾病护理课件

1、急性胰腺疾病护理,急性胰腺疾病病人的护理,急性胰腺疾病护理,学习目标,识记： 急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救 理解： 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 了解： 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,急性胰腺疾病护理,主要内容,胰腺的解剖生理概要 急性胰腺炎的概念、病因及发病机制 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准 急性胰腺炎的处理原则 急性胰腺炎的常见护理诊断 急性胰腺炎的护理措施 小结,急性胰腺疾病护理,胰腺解剖、生理概要,急性胰腺疾病护理,人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分

2、位于 腹膜后。,胰腺的位置,急性胰腺疾病护理,胰腺的形态结构,胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四部分 胰头部宽大被 十二指肠包绕,急性胰腺疾病护理,胰腺的形态结构（续）,右侧端为胰头部分，被十二指肠所包绕，后面与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻； 胰颈的前上方为十二指肠和幽门，后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉； 胰体前隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾、左肾上腺相接； 胰尾与脾门相邻。,急性胰腺疾病护理,胰腺的生理功能,内分泌和外分泌两种细胞 内分泌和外分泌功能 两种细胞都会发生癌变 来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌 比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺

3、癌也有所不同 来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌 恶性程度比较高，发达国家发病率高于发展中国家，与生活习惯、饮食结构等有关,急性胰腺疾病护理,胰腺的生理功能（续）,内分泌腺 由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢 外分泌腺 由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，消化蛋白质、脂肪和糖，主要是对脂肪的消化起着重要的作用,急性胰腺疾病护理,急性胰腺炎,急性胰腺疾病护理,概述：,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。, 常见的急腹症

4、 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、 腹膜炎。死亡率高达25%40%。,急性胰腺疾病护理,病因与发病机制,胆道疾病：我国的主要病因 过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症 创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等,急性胰腺疾病护理,病 理 分 型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,急性胰腺疾病护理,临床表现,症状 腹痛

5、 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍,体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色） Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）,急性胰腺疾病护理,并发症： 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,临床表现,急性胰腺疾病护理,辅助检查实验室检查,胰酶测定主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰 其它检查 血清脂肪酶升高

6、血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等,急性胰腺疾病护理,辅助检查影像学检查,B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石 CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎 MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况,急性胰腺疾病护理,诊断标准：,Bank 标准 心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS； 肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重

7、麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎,急性胰腺疾病护理,诊断标准：,Ranson标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,急性胰腺疾病护理,诊断标准：,根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎,急性胰腺疾病护理,处理原则：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症。,急性胰腺疾病护理,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休

8、克 镇痛和解痉：禁用吗啡 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 营养支持 预防感染 中药治疗,急性胰腺疾病护理,处理原则,手术治疗 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术-最常用 胆总管切开取石、T管引流术 胃造瘘、空肠造瘘,急性胰腺疾病护理,常见护理诊断/问题,急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关 有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关 体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等,急性胰腺疾病护理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 疼痛护理 禁食、持续胃肠减压 抗胰酶药、解

9、痉镇痛药 舒适的体位 按摩背部,急性胰腺疾病护理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 维持水、电解质及酸碱平衡 观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质,急性胰腺疾病护理,CVP与BP对应关系的意义及处理,急性胰腺疾病护理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 维持营养需要量：PN、EN 降低体温 心理护理,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分 保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的

10、发生,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 空肠造瘘管护理 管道妥善固定于腹壁 保持管道通畅 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 出血 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等,急性胰腺疾病护理

11、,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 出血 护理措施 密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 大出血时需做好急诊手术止血的准备,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 护理措施 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素 严密观察引流液体的颜色、量和性状,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 护理措施 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流 保护腹壁瘘口周围皮肤,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘,急性胰腺疾病护理,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤,急性胰腺疾病护理,护理措施,健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 合理饮食：少量