放射职业健康检查

1、职业病诊断与鉴定法规,马明强 浙江省卫生监督所,职业病,投诉,媒体报道,政府领导、民众的关注,辐射危害,关注度上升,人体接受辐射的来源有那些？,天然辐射源 宇宙射线； 土壤及建筑材料中所含的天然放射性核素； 食物； 空气中的氡及其子体（人体接受天然辐射照射的主要来源）。 人工辐射源 医疗诊断（人体接受人工辐射照射的主要来源）； 使用含放射性产品； 核爆落下灰； 核能发电等。,一、放射生物效应,核辐射是一把“双刃剑”，自从1895年伦琴发现X射线以来，随着科学技术的进步，核与辐射技术已广泛地应用于工农业生产、军事和医学事业等各行各业中，极大地促进了社会进步与经济发展。 然而，核与辐射技术在造福于

2、人类的同时，核与辐射事故时有发生，伤害和威胁着人民的生命健康和安全。如果没有科学有效的监测与防护，从个体来说，核辐射可能引起人体发生确定性效应（造血系统、免疫系统、消化系统和各种组织器官的损伤）和随机性效应（白血病、癌症和遗传疾病），从整体来说，可能影响全民健康素质的提高，甚至可能影响社会稳定和国家安全。,放射生物效应,电离辐射作用人体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后果，称为放射生物效应。,放射生物效应-敏感性,高度敏感：淋巴组织、骨髓组织、性腺、胚胎组织等 中度敏感：感觉器官（角膜、晶状体）皮肤上皮等 低度敏感：中枢神经系统、内分泌腺等 不敏感：肌肉组织、软

3、骨及骨组织等。,放射生物效应-作用于人体射线种类,射线（粒子）：电离能力强、射程短、穿透力弱，能被一张薄纸阻挡，进入人体，十分危险。 射线（粒子）：穿透力比射线强，一张几毫米厚的铝箔可完全阻挡。防护时需注意韧致辐射。 、X射线：穿透力很强，较难防护。 中子射线：穿透力极强，很难防护，含氢原子很多的材料，如水、石腊。,主要的放射生物效应,确定性效应 随机性效应 宫内效应,（1）确定性效应,当组织中相当数量的细胞被电离辐射灭活，从而在组织或器官中产生临床上可检查出的严重功能性损伤，即出现确定性效应。,确定性效应-超过阈剂量值时，发生率100%； 严重程度与接受的剂量有关；,表现举例：乏力、脱发、牙

4、龈出血、白细胞低、白内障、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类型的放射病，直至死亡。,主要内容,确定性效应,后束下混浊,前核斑点混浊,因床上管X射线设备的散射线较高，导致一个介入工作人员出现晶状体混浊情况。,确定性效应,透视引导下放置脊髓针刺激止痛时，操作医师的手直接暴露于X射线束下的示意图,其结果能在透视图像上看 到该操作医生的手,（2）随机性效应,指发生的几率（非严重程度）与剂量的大小有关的效应。不存在剂量阈值。 随机性效应有两大类，第一类发生在体细胞内并可能在受照者体内诱发癌症；第二类发生在生殖组织细胞内，并可引起那些受照者后代的遗传疾患。 随机性效应是射线和射线 低剂量率、小剂量照射对人群

5、 的主要危害。,（3）宫内照射的有害效应,致死效应：受孕09天或着床后不久受到照射，其主要危险是导致胚胎死亡。 致畸效应：受孕942天受到照射， UNSCEAR发表的材料说明，在器官形成期的小鼠受到低至0.05Gy的照射，大鼠受到0.05-0.1Gy的照射后，畸形发生率增加。 致癌效应：表明出生后10-15年内有超额的肿瘤和白血病发生。 致严重智力低下：电离辐射对中枢神经系统致畸。,案例1：2004-08-30 人民网,“得职业病状告医院 浙江省湖州4名医生获赔13万元” 4名放射科退休医生患上职业病，手指溃疡 和皮肤癌，他们认为原工作单位浙江省湖 州市XX人民医院难辞其咎，于是联袂将医 院告

6、上法庭。8月24日，这起全国首例医 院职业病损害纠纷案终于以调解获得补 偿而告终。,案例1：2004-08-30 人民网,郑XX、张XX、余XX、刘XX在湖州XX人民医院工作期间均长期从事X线放射性工作。张XX1962年就在湖州XX人民医院放射科工作，2000年7月退休。 1980年下半年，张XX双手得放射性皮炎。1995年6月，张XX被确诊为手指放射性皮肤癌。2000年5月，张XX将左手无名指切除。 2001年，张XX的眼睛又被确诊为放射性白内障1期。张XX的3位放射科同事郑XX、余XX、刘XX也先后患放射性皮肤癌、放射性白内障等职业病。,案例1：2004-08-30 人民网,2003年4月

7、，张XX等4人诉至法院，要求医院支付一次性伤残补助金、伤残抚恤金，安排职业病疗养，增加工资标准及赔偿精神损失费等。其中，张XX索赔15万元。 2004年8月24日，此案在湖州市吴兴区法院的主持下，双方达成调解，由湖州XX人民医院补偿给张XX等4人精神抚慰金共计13万元，每人3万元或4万元。,医用设备应用,全国放射诊疗防护情况调查 2011年 （目前全国共有放射诊疗机构51824家, 浙江省1916家） （一）放射诊疗设备情况。 共有放射诊疗设备80061台； X射线诊断设备74987台； 放射治疗设备1682台，介入放射学设备2819台； 核医学设备573台；,放射诊疗技术应用发展迅速,介入放

8、射学设备（DSA）,放射诊疗技术应用发展迅速,ECT-发射型计算机体层扫描术,放射诊疗技术应用发展迅速,Ir-192 HDR 后装治疗机,放射诊疗技术应用发展迅速,PET正电子发射型计算机体层扫描术,二、职业病防治法,本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。,职业病防治法,法定职业病 前提条件：用人单位与劳动者形成劳动关系 职业活动中接触职业危害因素而引起 列入国家规定的职业病范围 适用于产生职业

9、危害的企业事业单位和个体经济组织（用人单位）,职业卫生监管部门,安全生产监督管理部门：负责建设项目职业卫生审查、用人单位的职业病防治监督管理、职业病危害事故调查处理等职责。 卫生行政部门：负责职业卫生标准制定、职业健康检查、职业病诊断的监督管理和职业病诊断争议鉴定等职责。 劳动保障行政部门：负责劳动合同、工伤保险和职业病人保障等职责。,医疗卫生机构的法定义务,第三十六条：职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 第四十九条：医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地

10、劳动保障行政部门报告。,职业健康检查机构的资质 职业健康检查结果的报告与告知 职业病报告,职业健康检查机构资质规定,第三十六条 职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 职业病诊断医师 执业医师 中级以上技术职称 参加相应类别专业培训考试合格（尘肺病、职业性放射性疾病、职业中毒及其他） 经省级以上卫生行政部门批准取得职业病诊断资格,法律责任,第八十条 医疗卫生机构未经批准擅自从事职业健康检查、职业病诊断的，由安全生产监督管理部门和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款；没有违法所得或者违

11、法所得不足五千元的，并处五千元以上五万元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分。,法律责任,第八十一条承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上二万元以下的罚款；情节严重的，由原认可或者批准机关取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究

12、刑事责任：（一）超出资质认可或者批准范围从事职业卫生技术服务或者职业健康检查、职业病诊断的；（二）不按照本法规定履行法定职责的；（三）出具虚假证明文件的。,法律责任,第七十五条用人单位和医疗卫生机构未按照规定报告职业病、疑似职业病的，由有关主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款；弄虚作假的，并处二万元以上五万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。,职业健康检查机构的作用,预防：上岗前体检的预防作用。 在岗位体检的预防作用。 离岗体检的预防作用。 监控：早发现，及时处置，化解风险。 防止群发性事件发生。,职业健康检查与

13、普通体检的区别,检查项目的确定（包括特异性项目） 检查结果的判定 体检结果的处理（报告、告知） 档案的管理 技术报告与法律文书的统一,检查结果的判定,职业健康检查的目的 体检上岗前：为防止职业病发生，减少或消除职业危害易感劳动者的健康损害，减少用人单位的经济损失和社会负担。 在岗期间：为早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。 离岗时：离岗时健康检查结论是职业健康损害的医学证据，有助于明确健康损害责任，保障劳动者健康权益，减少社会负担。 应急健康检查：及时发现健康损害，及时诊断、治疗健康损害；掌握事故后果，明确危害程度。,上岗前职业健康检查结论与处理意见,

14、职业禁忌（列明禁忌的原因，注明职业禁忌证）。处理意见：不得从事作业。 注意点：应严格把握禁忌证的标准。如有指标异常但未达到禁忌的程度，可如实告知单位。,在岗期间职业健康检查结论与处理意见,职业禁忌（列明禁忌的原因，注明职业禁忌证）如：属职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。调离原工作岗位，妥善安置。 疑似职业病。申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等） 。 有职业健康损害和影响。进一步复查或医学观察、治疗（注明复查、观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间）。 注意点：疑似职业病，应谨慎，尽可能与诊断机构沟通。,2009年“开胸验肺”事件,7月28日，新密市卫生局、职防所等领导撤职、调查，诊断医师撤

15、销诊断医师资格。 新密市振东耐磨材料有限公司有关领导受到处理。企业25万元的处罚。,2009年“开胸验肺”事件,7月24日，卫生部派出督导组赶到郑州专门协调处理此事。 7月26日，在卫生部专家督导下，郑州市职业病防治所再次组织省、市专家进行会诊，诊断结论：“尘肺病期” 7月27日，新密市劳动局认定为工伤。,7月27日，郑州市“张海超事件”协调处理工作领导小组通报说，新密市刘寨镇老寨村村民张海超，经过河南省职业卫生专家进行全面系统的讨论、分析、会诊，经咨询卫生部专家后，确诊为患尘肺病。,“开胸验肺”事件暴露出的问题之一,张海超前些年体检时已有异常发现，但企业未履行体检结果告知义务，体检机构也未告

16、知劳动者，也未向当地卫生行政部门报告。 致使张海超的体检结果和处理意见没有得到有效落实，丧失了控制张海超的病变进展为尘肺病的有利时机，同时也使多次职业健康检查形同虚设，失去意义。,“开胸验肺”事件暴露出的问题之二,张海超申请职业病诊断时，因企业不出具相关证明材料，不予受理，又不告知其合法、有效的处理路径，导致劳动者到处投诉。 （按劳动和社会保障部，劳社部发200512号文件规定，应告知劳动者向所在地县级劳动争议仲裁委员会申请劳动关系仲裁，然后，劳动者可凭劳动关系仲裁书，申请职业病诊断）。,“开胸验肺”事件暴露出的问题之三,郑州大学第一附属医院无职业病诊断资质，轻率下“尘肺病”诊断结论，造成一般

17、医疗卫生机构与职业病诊断机构间出现不同的诊断结果，出现医院与诊断机构间的矛盾； 郑州大学第一附属医院在发现张海超疑患“尘肺病”后，又未按规定向当地卫生行政部门报告，也未将患者转诊到有职业病诊断资质的机构进行合法诊断，引发矛盾，导致事态扩大。等等。,关键性问题,职业病危害信息渠道不畅通。 医疗机构、职业健康检查机构、诊断机构处理不当。,职业病与鉴定管理办法91号部长令 2013年4月10日,浙江省职业病诊断工作规程 （建议稿）,目的和依据,第一条 为规范全省职业病诊断工作，根据中华人民共和国职业病防治法、职业病诊断与鉴定管理办法等有关规定，结合本省实际，制定本规程。,诊断的提出,第二条 劳动者依

18、法要求职业病诊断的，可以选择向用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构（以下简称诊断机构）提出，填写职业病诊断就诊登记表，提交劳动者本人身份证复印件、劳动关系证明和其掌握的下列资料： （一）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）； （二）劳动者职业健康检查结果； （三）工作场所职业病危害因素检测结果； （四）职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料； （五）与诊断有关的其他资料。 劳动者应当对其提交资料的真实性和正确性负责，并承担相应的法律责任。 由代理人提出职业病诊断要求的，应当提交当事人委托书和代理人身份证复印件，

19、并出示代理人身份证原件。,职业病诊断地的选择,劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。 用人单位所在地：是指用人单位的住所地。 本人户籍所在地：本人户口登记机关登记的住址。 经常居住地：除住院就医外，离开住所地已连续居住一年以上的地方。,接诊和接收,第三条 接诊的诊断机构应当对劳动者提交的职业病诊断有关资料进行审核，视情形分别处理： （一）无劳动关系证明资料的，应当告知其先行向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，劳动者的用人单位解散、破产的除外；不属于本诊断机构职业病诊断项目或权限范围的，应当告知其向有相应项目或权限

20、的诊断机构提出；已诊断或者其他诊断机构已接收的，不予接收；并向当事人出具职业病诊断有关事项告知书。 （二）符合接收条件的，应当向当事人出具职业病诊断资料接收单。,资料的补正和现场调查,第四条 职业病诊断资料不全的，诊断机构应当在接收之日起五个工作日内出具关于请提供职业病诊断有关资料和缴纳职业病诊断费的函，用人单位应当在接到此函后的十日内提交。 诊断机构可根据需要依法提请用人单位所在地的安全生产监督管理部门协助开展职业病诊断有关工作，出具关于请协助开展职业病诊断有关工作的函。 诊断机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查。,提交材料缺失的处理,经安全生产监督管理部门督

21、促，用人单位仍不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，职业病诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。仍不能作出职业病诊断的，应当提出相关医学意见或者建议。 职业病诊断与鉴定管理办法第二十八条,注意事项,1、职业病诊断与鉴定管理办法第21条职业病诊断资料中没有要求职业健康监护档案，无需强求； 2.不要简单地理解为“劳动者的自述可以作为职业病诊断的依据”； 3.包括四个条件：临床表现和辅助检查结果、职业史和职业危害接触史、劳动者的自述

22、、安监出具的日常监督检查信息，方可诊断； 4.相关医学意见或建议：可以包括继续完善所提供的资料；转科诊治等，不出职业病诊断证明书。,职业病诊断材料的核实确认,第五条 诊断机构应当在收到职业病诊断补正资料、安全生产监督管理部门函复后五个工作日内出具职业病诊断资料核实通知书，通知当事人核实资料的时间和地点。当事人未在规定时间内出席的，视为对另一方当事人提交的资料无异议。 在诊断机构工作人员的主持下，当事人对职业病诊断资料进行核实，并在职业病诊断资料核实结果记录单记录核实结果和争议内容。,争议的确认,第六条 当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，诊断机构应当出具职业病诊断有关事项告知

23、书，告知其依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。 劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议的，诊断机构应当出具关于请协助开展职业病诊断有关工作的函，依法提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查、判定。 诊断机构在劳动人事争议仲裁委员会作出仲裁或安全生产监督管理部门作出调查结论或者判定前，应当中止职业病诊断。,组织职业病诊断,第七条 职业病诊断资料齐全或收到用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁结论、安全生产监督管理部门作出的调查结论或者判定结论后，诊断机构应当在三十日内组织诊断。,职业病诊断过程,第八条 诊断机构应当组织三名以上单数职业病

24、诊断医师进行集体诊断。可以根据诊断需要，聘请其他单位职业病诊断医师参加诊断。必要时，可以邀请相关专业专家提供咨询意见。 职业病诊断医师应当按照有关法规和国家职业病诊断标准，依据劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等，进行综合分析、独立判断、提出诊断意见，任何单位和个人无权干预。当事人有争议的职业病诊断资料以劳动人事争议仲裁委员会的仲裁结论、安全生产监督管理部门作出的调查结论或者判定结论为准。 诊断医师对诊断结论有意见分歧的，应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论，对不同意见应当如实记录，制作职业病诊断过程记录单。参加诊断的职业病诊断医师

25、不得弃权。对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断。,职业病诊断证明书的制作与送达,第九条 诊断机构作出职业病诊断结论后，应当在十五日内制作职业病诊断证明书，一式三份，劳动者、用人单位各一份，诊断机构存档一份。职业病诊断证明书应当由参加诊断的医师共同签署，并经诊断机构审核盖章。 诊断机构应当于职业病诊断结论作出之日起二十日内将职业病诊断证明书发送当事人，制作送达回执。,职业病诊断证明书必须具备的要素,三名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断； 由参与诊断的医师共同签署； 承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。,送达方式,直接送达是最基本的送达方式，

26、将文书直接交给受送达人本人或代理人签收；受送达人是法人或其他组织的，由法定代表人、其他组织的主要负责人、代理人或办公室、收发室、值班室等负责收件的人签收。 留置送达是指在受送达人拒绝接收文书的情况下，通过见证人见证，把文书留置在受送达人住所的送达方式。按照民事诉讼法第七十九条规定：留置送达需邀请有关基层组织或所在单位的代表到场见证，将文书留置送达人的住所，送达人、见证人须在送达回执上签名或盖章。 邮寄送达是指通过邮局以双挂号信或邮政特快专递的方式向受送达人送达文书。采用邮寄送达时，应当附有送达回证。 公告送达：即通过公告方式送达文书。公告方式：可以在受送达人原住所地张贴公告，也可以在报纸上刊登

27、公告；公告期为60天，期满后即视为送达。,职业病复查,第十条 职业病患者按有关法规、标准规定提出职业病复查要求的，应当向诊断机构提交职业病诊断证明书原件。诊断机构应当按本规程第八条、第九条的规定进行职业病诊断，出具职业病诊断证明书发送当事人。复查换发的职业病诊断证明书保留原编号加注复查识别码，如第一次复查，加注“FC1”。,职业病报告,第十一条 诊断为职业病的或职业病复查结论有变更的，诊断机构应当在出具职业病诊断证明书后，十五日内将职业病诊断证明书复印件报送用人单位所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门。,建档,第十二条 诊断机构应当于诊断结束之日起三十日内完成职业病诊断资料的归档工作,永久

28、保存，不外借。 职业病诊断档案应当包括： （一）职业病诊断证明书； （二）职业病诊断过程记录，包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论； （三）用人单位、劳动者和相关部门、机构提交的有关资料； （四）临床检查与实验室检验等资料； （五）与诊断有关的其他资料。,浙江省职业病鉴定工作规程 （建议稿）,目的与依据,第一条 为规范全省职业病鉴定工作，根据中华人民共和国职业病防治法、职业病诊断与鉴定管理办法等有关规定，结合本省实际，制定本规程。 第二条 职业病鉴定的申请 当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市

29、级卫生行政部门（市职业病鉴定办事机构）申请首次鉴定。 当事人对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向省级卫生行政部门（省职业病鉴定办事机构）申请再鉴定。,申请材料的提交,第三条 当事人申请职业病鉴定时，应当提交以下资料： （一）职业病鉴定申请书； （二）职业病诊断证明书，申请省级鉴定的还应当提交市级职业病鉴定书； （三）卫生行政部门要求提供的其他有关资料。 当事人应当对其提交资料的真实性和正确性负责，并承担相应的法律责任。 由代理人申请职业病鉴定的，应当提交当事人委托书和代理人身份证复印件，并出示代理人身份证原件。,接收与受理,第四条 职业病鉴定办事机构接收后，应当

30、出具职业病鉴定资料接收单，并在五个工作日内完成资料审核，视情形分别处理： （一）职业病鉴定申请超过规定期限或不属于本机构权限范围的，不予受理，出具职业病鉴定不予受理通知书。 （二）资料不全的，通知当事人补充，出具关于请提供职业病鉴定有关资料和缴纳职业病鉴定费的函，当事人应当在接到本函之日起十日内提交。职业病鉴定办事机构根据需要可以向原职业病诊断机构或者首次职业病鉴定的办事机构调阅有关诊断、鉴定资料，出具关于调阅职业病诊断/鉴定有关资料的函，原职业病诊断机构或者首次职业病鉴定办事机构应当在接到本函之日起十五日内提交。 （三）资料齐全，符合受理条件的出具职业病鉴定受理通知书。职业病鉴定办事机构应当

31、在受理之日起六十日内组织鉴定、形成鉴定结论。,材料核实和抽取专家通知,第五条 职业病鉴定办事机构应当在受理后及时确定职业病鉴定资料核实和职业病鉴定专家抽取的时间和地点，向当事人出具职业病鉴定资料核实和职业病鉴定专家抽取事宜通知书。申请人未在规定时间出席，也没有事先说明理由的，视为放弃鉴定；另一方当事人未在规定时间出席的，可缺席审理。,材料核实确认和抽取专家,第六条 在职业病鉴定办事机构工作人员的主持下，当事人对职业病鉴定资料进行核实,并在职业病鉴定资料核实结果记录单记录核实结果和争议内容；申请人从浙江省职业病鉴定专家库中按照专业类别随机抽取的方式确定职业病鉴定专家5名，候补专家2名，签具职业病

32、鉴定专家名单抽取确认书。申请人委托职业病鉴定办事机构抽取鉴定专家的，应当提交抽取职业病鉴定专家委托书。当事人有正当理由要求专家回避的，应当在抽取鉴定专家之前提交职业病鉴定专家回避申请书。,异议的确认,第七条 当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，职业病鉴定办事机构应当出具职业病鉴定有关事项告知书，告知其依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。 劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议的，职业病鉴定办事机构应当出具关于请协助开展职业病鉴定有关工作的函，依法提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查、判定。 职业病鉴定办事机构在劳动人事争议

33、仲裁委员会作出仲裁前或安全生产监督管理部门作出调查结论或者判定前应当中止职业病鉴定。,组织职业病鉴定,第八条 职业病鉴定资料齐全或收到用人单位所在地劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁结论、安全生产监督管理部门作出的调查结论或者判定结论后，职业病鉴定办事机构应当及时确定职业病鉴定会的时间和地点，通知职业病鉴定专家和当事人，并告知当事人陈述和申辩事宜。 职业病鉴定专家有下列情形之一的，应当主动回避： （一）是职业病鉴定当事人或者当事人近亲属的； （二）已参加当事人职业病诊断或者首次鉴定的； （三）与职业病鉴定当事人有利害关系的； （四）与职业病鉴定当事人有其他关系，可能影响鉴定公正的。,职业病鉴定过

34、程,第九条 申请人抽取的专家组成职业病鉴定专家组（以下简称专家组）。专家组人数为五人以上单数，其中相关专业职业病诊断医师应当为本次专家人数的半数以上。疑难病例应当增加专家组人数。专家组设组长一名，由专家组成员推举产生。职业病鉴定会由专家组组长主持，所有参与职业病鉴定的人员应当依法保护被鉴定人的个人隐私。 专家组应当听取当事人的陈述和申辩，制作陈述和申辩记录单。当事人在陈述和申辩完毕后应当离开会场，不得干扰职业病鉴定会的正常进行。 专家组认为需要了解被鉴定人的工作场所职业病危害因素情况时，职业病鉴定办事机构根据专家组的意见可以对工作场所进行现场调查，或者依法提请安全生产监督管理部门组织现场调查，

35、出具关于请协助开展职业病鉴定有关工作的函（附件13），在现场调查结论或者判定作出前，职业病鉴定应当中止。,职业病鉴定结论出具,第十条 专家组应当认真审阅鉴定资料，依照有关规定和职业病诊断标准，经充分合议后，根据专业知识独立进行鉴定。在事实清楚的基础上，进行综合分析，作出鉴定结论，鉴定结论应当经专家组三分之二以上成员通过。职业病鉴定办事机构的工作人员负责制作职业病鉴定过程记录单。 在鉴定结论形成后十五日内制作职业病鉴定书。首次鉴定的职业病鉴定书一式四份，劳动者、用人单位、原诊断机构各一份，职业病鉴定办事机构存档一份；再次鉴定的职业病鉴定书一式五份，劳动者、用人单位、原诊断机构、首次职业病鉴定办事机构各一份，省级职业病鉴定办事机构存档一份。,第十一条 送达 职业病鉴定办事机构应当于鉴定结论作出之日起二十日内将职业病鉴定书送达当事人，制作送达回执。 第十二条 报告 职业病鉴定结论有变更的，