泌尿系结石健康教育

1、泌尿系结石健康教育,一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。,结石成分,单纯草酸钙结石占全部结石的50%，草酸钙磷酸钙混合结石占25%；磷酸镁铵结石占10%；磷酸钙结石占5%；尿酸和尿酸盐结石占10%，胱氨酸结石少见。,临床表现为可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。既可以表现为阵发性的剧痛，也可表现为持续性的隐痛。疼痛时还常伴有恶心、呕吐、消化不良，很多人往往误以为自己患了胃肠炎。,主要依赖影像学检查方法

2、:,B超：是目前诊断肾绞痛首选的筛查方法，可以直接了解结石的部位、大小、数目。 KUB平片：是诊断泌尿结石的常规方法，但有10%为透光结石（又称阴性结石），难以发现。 CT：是诊断上尿路结石最可靠的方法，能发现B超不能显示的或较小的输尿管中下段结石，能鉴别X线阴性结石。,治疗方式,包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗 1、解痉止痛； 2、排石治疗，适应症：结石直径小于0.6cm且结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石停留少于2周；腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。 3、体外冲击波（ESWL），适应症：肾结石直径小于20mm，输尿管结石小于10mm，且质地不太硬、密度不太高的结石，注意较大的结

3、石碎石后可能形成“石街”。,4、输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结石。 5、输尿管镜联合体外震波碎石：适用于输尿管上段及肾结石 6、经皮肾镜钬激光碎石术，适用于输尿管上段，梗阻较重的结石，及结石直径大于2.5cm的复杂性肾结石。,二、 非手术治疗健康指导,1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。,4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食

4、物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。,三、体外冲击波碎石健康指导,体外冲击波碎石是是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。,3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中

5、盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，轻叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。,4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。,四、手术治疗健

6、康指导,1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。 （2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：做青霉素皮试备皮术前一日晚灌肠(遵医嘱）为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前12小时禁食水，防止术中误吸。,2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术后24h

7、后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。,（3）术后禁食2448小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：观察尿液的颜色，性状，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。,（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。 （6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。 （7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。 （8）告知病人及家属勿用力牵拉及打折管道，保持引流通畅，避

8、免用力咳嗽、排便等。留置双“J”管者，不做伸展动作。,五、出院健康指导：,（1）出院后定期行尿液检查、抽血检查，X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。 (2)嘱病人多饮水，每日饮水量不得少于3000ml，以利排石。 （3）由于留置双“J”管，一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。,留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。故告知病人留置导管不影响正常活动，特别

9、是拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等，有利于排石。,六：饮食指导：,1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃粗粮 2.低钠饮食，每天低于10g 3.少饮含糖及酒精饮料 4.当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出,5.限制草酸及前体摄入 含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等 枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 6.正确摄入

10、钙：高钙食品与肾结石呈负相关 7.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外,8.多饮水：饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5003 000 mld， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 500 mld， 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。,饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水 注意 ：餐后23 h饮水，一般1次饮300500ml,9.准确分析结石成分，进行针对性预防： 尿酸结石可服嘌呤醇及碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物，采用碱性食物，避免过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100g ,忌多吃海鲜、海鱼、海带等海产品及菜花和动物内脏,草酸盐结石因避免草酸钙含量高的食物：如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可使用牛奶、玉米、全谷、小麦、辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等,磷酸