《心脏常规x线检查》PPT课件.ppt

1、心脏常规X线检查,正常心脏,正常X线表现,心脏及大血管正常投影,后前位,左前斜位,左侧位吞钡,右前斜位吞钡,正常心脏X线表现,心形 横位心 心脏横径较大，心腰短而显著，左 下心 缘向左伸展，主动脉结突出。 心轴线48度 斜位心 介于二者之间，心轴线35-48度，以40-45度之间多见,正常X线表现,正常X线表现,（T1+T2）/T 正常成人0.5,基本病变X线表现,心脏增大病理 心肌肥厚 心腔扩张 心肌肥厚 心腔排血障碍压力负荷增大和心肌代偿的结果，见于瓣膜狭窄或闭锁、瓣上或瓣下梗阻、高血压、肺循环高压等。或为肥厚性心肌病，肌纤维增粗。一般心脏仅轻度增大。,基本病变X线表现,心腔扩张 一，血容

2、量增大 见于各种分流性病变和瓣膜反流 二，心肌收缩力降低 见于心肌病变，心肌炎，扩张性心肌病，心力衰竭 心脏扩张造成房室增大和整个心脏增大改变显著,基本病变X线表现,1、心脏各房室增大表现 左心室增大 后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移 左侧位心后间隙变窄，消失 左前斜位心后缘向后下延伸,左心室增大,左心室增大,基本病变X线表现,右心室增大 后前位心横径增大，心尖上翘，相反搏动点下移 左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大 右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起,右心室增大,右心室增大,基本病变X线表现,左心房增大 后前位 双心房影，左心缘出现四个弓 左侧位吞钡 右前斜位吞钡 左前

3、斜位 左主支气管受压抬高,食道受压移位,左心房增大,左心房增大,基本病变X线表现,右心房增大 后前位 右心缘向右扩张，膨隆 左前斜位 心前缘上段膨隆延长,右心房增大,右心房增大,基本病变X线表现,心脏增大 二尖瓣型心脏（梨形心） 主动脉型心脏 普遍增大型心脏,基本病变X线表现,形态异常 二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小 见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心,基本病变X线表现,形态异常 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，升主动脉增宽，主动脉结增大 见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变,基本病变X线表现,形态异常 普大型心脏：心影向两侧较均匀增大 见于心肌

4、病变，心包积液，心衰，风心多瓣膜病变,二尖瓣型,主动脉型,普大型,基本病变X线表现,特征性心脏改变 木靴型心脏 斜置蛋形心脏 方盒形伴肺血减少心脏 雪人形心脏 靴型心脏 葫芦形心脏,木靴型心脏,雪人形心脏,方盒形伴肺血减少心脏,葫芦形心脏,靴型心脏,基本病变X线表现,2、肺血管改变 肺充血 左向右分流 心排血量增加,基本病变X线表现,2、肺血管改变 肺充血 肺动脉内血流量增多 首先表现为肺门影增大 ，肺动脉段突出 肺野内肺动脉分支呈比例增粗,正常肺血管,肺充血,基本病变X线表现,肺瘀血 肺静脉回流受阻 从血液动力学角度按轻重程度分四期 第一期（早期）肺静脉压仅轻度增加（13-18mgHg），下

5、叶血管收缩，通过下叶的血液减少，而通过上叶的血液增加，称肺血重新分布 第二期，间质性肺水肿（18-25mgHg）。 第三期，肺泡性肺水肿（25-30mgHg）。 第四期，长期而严重的肺循环高压造成一些肺部变化如：含铁血黄素沉着和骨化结节。,基本病变X线表现,肺瘀血 第一期肺静脉压轻度增高又分为两个阶段： 一，肺静脉压仅轻度增高（13-15mgHg），上肺静脉和下肺静脉大小相仿，血管指数小于1到接近1，表明上叶静脉扩张，下叶静脉收缩 二，肺静脉压增高15-18mgHg，上叶血管反较下叶血管粗。,基本病变X线表现,肺瘀血 肺静脉回流受阻 表现为上肺静脉增粗，肺静脉普遍扩张，模糊，肺透明度下降。肺门

6、影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张 见于二尖瓣病变及左心衰竭,正常肺静脉,肺瘀血,肺瘀血,基本病变X线表现,肺水肿 毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡 间质性肺水肿 Kerley B线 慢性左心 衰竭 肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,基本病变X线表现,肺血减少 肺血流量减少 肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细 见于肺动脉瓣狭窄 肺血明显减少，侧枝形成，呈细小、扭曲、紊乱网状影 见于法乐氏四联症,基本病变X线表现,肺动脉高压 肺动脉收缩压30mmHg 肺动脉段突出 肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象 右心室增大,肺动脉高压,心

7、脏病变平片分析 肺血改变 心脏大小和形态 房室和主动脉大小 心脏和内脏位置 大血管关系,先心平片分析 心脏和内脏位置 节段分析法，确定心房位置 肝脏胃泡的位置，显示气管的类型 双侧右支气管型：右房异构或无脾综合征 双侧左支气管型：左房异构或多脾综合征,平片分析 肺血改变 肺血正常 肺血增加 肺血减少,平片分析 心脏大小和形态 主要取决于血液动力学改变 梗阻性病变造成排血障碍心房扩张 心室肥厚 心脏增大不明显 分流或反流性病变心脏增大明显,平片分析 肺动脉改变 肺动脉段明显突出 1，大量左右分流 2， 肺动脉高压 包括原发性和继发性 3，肺动脉瓣狭窄,平片分析 主动脉改变 1，主动脉本身病变-瓣膜狭窄、关闭不全，主动脉 缩窄，主动脉中层囊性坏死，右位主动脉弓。 2，分流性病变 心内分流主动脉结缩小 心外分流主动脉可增大 ， PDA-漏斗征 主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部，主动脉