肝功能评估PPT参考幻灯片

1、肝功能评估,新标准,1,决定肝切除手术预后的因素,术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态,很难在术前作出充分的估计,2,术前肝功能评估的主要指标,转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）,3,肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容,患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查等辅助手段,4,患者的一般情况,食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张,5,血清或血浆肝功能检查,ALT AST ALP GGT T

2、BiL DBiL TBA ALB CHE PA PT,反映肝细胞及小胆管损伤,反映肝脏转运有机离子能力,评估肝脏合成功能,虽然各自反映的意义不同，但它们是术前总体肝功能的一种估价，不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况，故存在一定缺陷，也需要同其他因素一起综合考虑,6,肝脏清除试验或负荷试验,肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查 ICG（indocyanine green ICG）应用颇广,7,ICG,吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，不存在肝肠循环。 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留

3、率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以定量评估肝脏储备功能。,8,目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15）和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。 ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安全的 而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案 ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。,9,评分系统或多因素综合评估,先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实

4、验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5项指标 对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。,10,CT影像学测量肝脏体积,现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092276）cm3 Child B 级为（868163）cm3 Child C 级为（65276）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的

5、预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。,11,传统的肝功能评价手段多只是评价术前总体肝功能，不能预测肝储备功能和术后剩余肝功能的状况,12,术前肝功能评估的新进展,13,1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展 肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像,14,肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像,临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸

6、，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白,15,临床应用的基础（2）,lysosome,hepatocyte,ASGPR,ASGP,Amino acid,16,ASGP显像剂的发展,20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为99mTcGSA. 99mTcGSA 可以称为真正的肝功能显像剂,17,肝功能的评估,肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，摄取在min内完成，99

7、mTcGSA 在血液中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝脏的region of interest，来反映 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15,18,受体指数LHL15:静脉注射99mTcGSA后第15min肝ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTcGSA后15min与3min心ROI的放射性计数比值. LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.,19,era充分利用肝脏与心脏时间放射性曲线计算出参数 R0 R0 ， LH

8、L15和HH15几个肝功能评价指标优于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标只是另一种类型的术前肝总体功能的评估手段，对预测肝切除术风险的价值有限,20,结合SPECT的肝脏三维显像,SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可以用来预测手术的风险。,21,与X线CT肝显像比较的优点： 肝ASGPR的SPECT显像可以计算功能肝细胞量 肝ASGPR的SPECT显像可以更加真实的反映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度 肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎，肝硬化肝脏不均匀受损的情况,