肺心病业务查房

1、肺心病得护理业务查房时间：213、4、 5、14: 0地点：内一科护办室主持人 : 仇晓娟主查人：李亚丽查房内容 ,: 肺心病病人得病情观察与护理参加人员：内一科全体护理人员.支持人发言说明查房目得：、通过查房 , 全体人员进一步掌握肺心病病人得护理知识，了解疾病护理新动态，完善护理措施。2、通过对此病例护理过程系统、全面得回顾, 分析与探讨 , 学会用护理程序解决护理工作中得问题。李亚丽：尊敬得各位老师, 大家下午好！我就是17 床患者牛立新得责任护士李亚丽。首先由我介绍患者得基本情况：17 床，患者牛立新 , 男，66 岁，系新开乡寨坡村人 . 于 013 年月 1日 14:56 步入病房

2、，主诉 : 间断咳嗽、咳痰 6 年, 加重伴气短、双下肢浮肿 0 天。 患者于入院前 6 年无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰 , 量少 , 易咳出，无咳血、发热、盗汗，到当地诊所以“慢性支气管炎 给予口服药物治疗 ( 具体用药及剂量不详） , 上述症状缓解。后每年冬春季节均发病，每次持续 3 月左右。每次自购感冒药物治疗后症状缓解 . 近 2 年来上症反复发作伴胸闷、心悸、气短 , 间断双下肢浮肿，多次在我院以“肺冠心病 心衰”住院治疗。近 1天来因受凉感冒后上症加重伴胸闷、心悸，气短，头昏、头晕，乏力 , 双下肢浮肿，食欲不振，在当地诊所服药治疗 6 天( 具体不详），效差。为进一

3、步诊治 , 遂来我院门诊以“肺心病 心衰 i i 收住我科。入院测体温 : 65 脉搏： 92 次/ 分 呼吸 :1 次分血压 :130/90 mg, 发育正常，营养中等 , 神志清楚 , 精神疲乏。颜面、口唇中度发绀。双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及广泛细湿性罗音及哮鸣音。心浊音界无扩大，心率2 次/ 分钟 , 律齐 , 无早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软 , 剑突下及右上腹压痛（），双下肢高度凹陷性浮肿。心电图提示 : 窦性心律，部分st t 改变；胸片提示: 右心室肥厚、肺动脉高压。初步诊断 : 、慢 性支气管炎 ( 急 发期 )2 、阻塞性肺气 肿3 、 肺冠心病

4、心功能 i 级4、胆结石并慢性胆囊炎。入院给予抗炎、止咳、平喘、强心、利尿、降压等对症治疗。现在请各位老师随我到病房查瞧病人。李亚丽：该病人入院初期存在得护理问题；1、焦虑 : 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。2、知识缺乏；缺少疾病相关知识。3、气体交换受损；与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力有关。、清理呼吸道无效 ; 与分泌物多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。5、活动无耐力：与心肺功能减退有关体液过多；与心、肺功能减退有关。7、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱及酸碱失衡: 与感染致痰多 , 使通气与换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂得应用; 心肺功能不全 , 致体液总量发生改变

5、 , 引起电解质浓度改变 ; 心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。李亚丽：护理目标： xx: 1 、尽早消除患者恐惧紧张心理 , 积极配合治疗与护理。2、让患者在住院或出院时了解掌握疾病相关知识及预防 . 3、能有效呼吸，使发疳减轻或消失 , 呼吸困难得到缓解4、病人主诉咳嗽症状减轻或消失，痰液能排出.5。病人活动耐力提高 .6、病人对有关饮食与饮水得限制, 表示理解。7、尿量增加 , 水肿减轻或消失。李亚丽 : 经过刚才得护理查房，患者神志清楚, 精神状态及心理状态良好, 评估可见焦虑问题已基本解决。患者现存得护理问题还有:1、气体交换受损；、清理呼吸道无效 ;

6、3 、活动无耐力；4、体液过多 ;5、潜在并发症 .李亚丽 , 前面我们已经阐明护理目标, 现针对气体交换这一护理问题采取那些护理措施：xxx:1 、绝对卧床休息。2、保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；3、给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位.?、遵医嘱给予持续低流量吸氧，l/ 分。氧浓度为2 -30%.5、指导病人有效得呼吸技巧, 如腹式呼吸及缩唇呼吸.、指导病人戒烟。李亚丽：好 , 这个问题已解决 , 那么清理呼吸道无效这一护理问题我们采取什么护理措施：x:1 、肺部叩击：帮助病人或教会家属为病人拍背、方法就是自外向内，由下向上，叩击力量以患者感到舒服为宜.、指导患者有效咳嗽

7、： 患者先做 4次深呼吸， 然后上身稍向前弯 , 张口伸舌后咳嗽数次 , 以使痰液松动、及时排出，如此反复多次.、取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。4、嘱病人多饮水，每日10010 l 以利于痰液得排出 , 当心功能不全, 双下肢水肿时 , 适当控制饮水量5、遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰6、排痰后作好口腔护理, 用清水漱口李亚丽 ; 针对活动无耐力采取什么护理措施：xxx：、保证病人充足得休息与睡眠, 减少不必要得体力活动、协助病人满足生活需要, 将常用物品放在病人易拿到得地方，尽量减少病人体力消耗及病人得活动量。3、给予易消化、易咀嚼得食物, 鼓励少量多餐，以减少用

8、餐时得疲劳.4、遵医嘱使用强心、利尿药, 减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。李亚丽：针对体液过多这一问题该如何护理；xxx：1、给病人讲解饮食与水肿得关系，以及有关限制饮水、低盐饮食得必要性。、将下肢抬高，增加静脉回流 , 减轻下肢水肿 .3、指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化 , 高蛋白，高热量 , 高维生素得低盐饮食。4、遵医嘱指导病人服药, 并密切观察用药后效果及不良反应。、限制输液速度与每天液体摄入量, 以实际出量加 00l 为标准控制入量。李亚丽；肺心病如何预防并发症发生及用药护理:xxx;1、正确记录 2h 出入水量及量测体重变化，及时补充水与电解质。2、密切观察病情变

9、化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志得变化，发现异常及时通知医生进行处理.3、在给病人利尿剂等药物治疗时, 随时监测电解质及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡 .4、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案:、对于低钠血症：指导病人进含盐过高得饮食; 遵医嘱补充电解质及钠得摄入量，并定时监测。b、对于低钾血症：遵医嘱口服或静脉补液, 口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道得刺激；鼓励病人每日多吃富含钾得食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁与饮料。、对于高钠血症 : 限制盐得摄入量 , 进低盐或无盐饮食； 尽量避免进含钠过高得食品罐头； 高钠血症通常就是大量失水所致， 在补充体液时定时监测 （因心衰病人

10、得水平衡不稳定，变化很快 ) 。d、对于高钾血症：减少钾得摄入量, 并停有钾保利尿剂 ; 指导病人避免食用含钾过高得食物与药物; 必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖。5、在使用强心剂时应观察有无洋地黄药物中毒反应。李亚丽：饮食护理得指导：xxx:。保证优质蛋白质食物, 比如牛奶、鸡蛋2、肺心病患者饮食应以清淡素食为主，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化得食物。 3?鼓励病人多饮水 , 有助于排痰。4、可给清淡、易消化、低脂、低盐饮食，各种鱼、瘦肉、蛋、奶及豆类食品, 应尽可能保证，做到每餐荤素搭配, 粮、豆、菜混食 . 5?、宜吃温热得饮食 , 忌生冷咸寒饮食李亚丽 : 健康指导 :xxx：1

11、、告诉病人应注意随气候变化增减衣物，避免受凉与感冒感冒，流行得季节不去公共场所2、冬季应注意居室得温度、湿度，定时开窗通风, 保持空气流通新鲜 .3、戒烟限酒 , 保持口腔清洁。4、按时服药，定期复诊.5、低盐、低脂、清淡易消化得温热饮食，加强营养，以素食为主，少量多餐。少吃动物内脏与肥肉, 尽量不吃油炸食品。6、肺功能锻炼可以改善症状, 常用腹式呼吸锻炼 , 每日锻炼两次 , 每次 020 分钟。7、保持良好得心理状态。李亚丽 : 经过 天得治疗与护理，患者呼吸基本平稳 ; 咳嗽、咳痰症状减轻；活动耐力较前提高 ; 水肿已逐渐消退；无并发症发生 . 护理效果取得了一定成效。下面关于肺心病得知

12、识我们展开进一步讨论：李亚丽：前面我们提到肺心病得并发症就是肺性脑病，它得概念就是什么?护理措施如何去做 ? x：1、概念：肺性脑病就是指肺心病患者严重缺氧时 , 出现过度换气，导致二氧化碳潴留，发生低氧血症与高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，表现为头痛、烦躁不安、语言障碍 , 并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 2、护理： a、绝对卧床，呼吸困难者取半卧位 , 有意识障碍者给予防护栏； b、密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡或昏迷等症状 , 立即通知医生；、给予持续低流量吸氧； d、遵医嘱给予呼吸兴奋剂，观察疗效及不良反应。李亚丽 : 我们在观察病人时提到洋地黄中毒反

13、应, 它得表现及处理就是什么?xxx ：1、表现：洋地黄中毒最常见得反应就是室性期前收缩，多呈二联律或三联律，房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞；胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲下降与神经精神症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等表现。2、处理：、立即停用洋地黄； b、钾者可口服或静脉补钾 , 停用排钾利尿剂； c、纠正心律失常；d、快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠, 有传导阻滞或慢性心律失常可用阿托品静注。李亚丽 : 肺心病得诊断要点：xx：(1 ）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病得主客观表现。（ 2) 具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全得体征。（ 3) 心电图或 x 线等检查结果符

14、合肺心病得诊断标准。（ 4) 排除有类似表现得其她疾病 , 如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。李亚丽： 肺心病得临床表现 :1 、功能代偿期 : 表现为慢性咳嗽、咳痰，活动后心悸、呼吸困难、乏力与活动耐力下降。、功能失代偿期：肺组织损害严重 , 出现缺氧，二氧化碳储留，可导致呼吸衰竭与心力衰竭、 (1 ）呼衰：缺氧早期表现为紫绀、心悸与胸闷等，病情进一步发展时发生低氧血症与高碳酸血症 ,可出现各种精神神经障碍症状 , 称为肺性脑病。表现为头痛、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等 . （2) 心力衰竭 多发生在急性呼吸道感染后，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、

15、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。李亚丽：上面说到该病人得心功能为ii 级，那么谁给咱们说一下心功能状况根据临床表现如何分级？xx: 级 , 体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状 ;i 级 , 体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。i i 级, 体力活动明显受限制，休息时无症状, 轻微日常得活动即可引起上述症状 .iv 级, 不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。护士长：在查房得过程中提到了肺心病病人要严格控制输液量与滴速，肺心病病人应该如何算液量与滴速?xx：肺心病病人液体量应控制在 000ml 以内 , 如果液体量过多会导致心衰；输液速度宜慢，一般为 340 滴/ 分. 输液速度过快会发生急性肺水肿 ; 有些药物就是需要严格控制输液速度得, 如硝酸酯类 , 常用得有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯一般浓度下常1