牛奶蛋白过敏诊治

1、牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与治疗,在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反应 5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）,牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率,牛奶蛋白过敏: 症状,急性过敏综合征 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥,腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒,大多具有特应性疾病家族史 牛奶蛋白使其症状发生改变 多种食物不耐受 / 过敏性疾病,持续存在的牛奶过敏/不耐受:,所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原 75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白

2、都致敏,牛乳,乳清蛋白 20%,酪蛋白 80%,Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002,牛乳蛋白过敏原,体内、外过敏原检测,皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液 血清特异性IgE水平检测：RAST 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 食物激发试验：金标准,皮肤点刺试验（SPT）,风团3mm，伴有皮肤潮红 风团阴性对照的风团3mm，且阳性对照风团50% 风团8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）,Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy

3、 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.,对IgE介导的过敏反应的检测 何为阳性 ?,* SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏 * 敏感性高：3mm，95%可除外IgE介导的过敏 * 特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定,血清特异性IgE检测,特异性强，敏感性差 高阴性预测值 低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感 优点：,Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24,不受药物和过敏症状影响 可排除皮肤假阳性结果 用于严重皮炎不能做皮试者,诊断性食物激发试验

4、,（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）,激发之前首先应回避可能引起过敏的食物 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验 方法（CPMA）：,先滴1滴在口唇（15 min） 然后改为口服，并逐渐增加剂量： 0.51.03.0103050100ml/30 min 结束后观察2 hr 无反应后250ml/d，持续1w 疑似症状再现为阳性,预防牛乳过敏的最新方案,益处,一级预防: “高风险婴儿” (长期预防) 二级预防/治疗,科学理论,适度水解蛋白配方诱导免疫口服耐受 完全水解蛋白配方避免激活肥大细胞,应用,适度水解蛋白配方 (pHF),完全水解蛋白配方

5、(eHF),蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,eHF应被至少90%经双盲对照食物激发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受 (AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004),疑似CMPA,临床评估：临床表现、家族史（危险因素）,轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）： 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血 皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息 全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）至少持续3

6、d/w，连续持续3w 其他：少见,重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）： 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎 皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血 呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难 全身：过敏性休克需立即抢救的,CMPA检测： 皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验 血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST）,疑似CMPA,临床评估：临床表现、家族史（危险因素）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用eHF24w#,症状有改善,症状无改善,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现： 在膳食中恢复CMP并随访观察,症状再现： 膳食中回避CMP持续年龄到912个月大小，但持续时间至少需6m,重复激发试验,*根据IgE水平进行激发试验,治疗,1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢复正常饮食。 2.配方奶喂养儿：(1)氨基酸配方奶粉:氨基酸配方不含肽段，完全由游离氨基酸制成，故不具有免疫原性