《系统解剖学》教学课件：第十七章 中枢神经系统～脊髓

1、目的要求（脊髓P281） 1、脊髓的位置和外形 2、脊髓的内部结构 （1）灰质 前角、侧角、后角重要核团的位置与功能。 （2）白质 薄束与楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的 位置与功能。,思 考 题,1.椎骨的一般形态?（P13） 2.椎间盘?（P41）,椎间盘脱出症,椎间盘脱出症,脊 髓,人体解剖学教研室 王聚信,脊髓的位置 位于椎管内,长4245cm 上端：平枕骨大孔 下端：平L1下缘（成人） （儿童L2，新生儿 L3）,脊髓外形,脊髓圆锥：脊髓下端变细 终丝：软脊膜形成，止于 尾骨，固定脊髓。,脊髓外形,颈 膨 大：C4T1 腰骶膨大：L1S3,膨大的形成与四肢的出现有关， 膨大的发展与四肢

2、的发展相适应。,2膨大,袋鼠,长臂猿,蛇,人,脊髓表面有6条纵沟,前正中裂 后正中沟 前外侧沟（脊神经前根） 后外侧沟（脊神经后根）,前正中裂,后正中沟,后中间沟,后中间沟：在颈髓和胸髓上部 是薄束和楔束的分界标志。,脊髓节段,每一对脊神经前、后根的根丝附着处即是一个脊髓节段。 脊髓分31个节段： C8、 T12、 L5 、S5、 Co1,马尾： 腰骶尾部的脊N根，在椎管内几乎垂直下行，在脊髓圆锥下方围绕终丝形成马尾。,终丝,马尾,马尾的临床意义：,马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。,腰椎穿刺: L3,4 （或L4,5）,蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液 硬膜外麻醉,脊髓节段 对应椎骨

3、C1-4 C1-4 C5-8,T1-4 -1 T5-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12 S1-5，C0 L1 临床：判断脊髓损伤平面及手术定位 如：C3-C3 T3-T2,脊髓节段与椎骨的对应关系,灰质 白质,脊髓的内部结构,中央管,组成,“H”,脊髓灰质断面呈“H”形,灰质前连合,后角,前角,侧角,灰质后连合,脊髓灰质断面呈“H”形,前角（柱） 后角（柱） 中间带：侧角（柱）T1L3 灰质前连合 灰质后连合,中间带,纵切面纵贯成柱，横切面突起称角,灰质前连合,后角,前角,中间带,灰质后连合,脊髓灰质,前角（柱） 后角（柱） 中间带：侧角（柱）T1L3 灰质前连合 灰质后连合,

4、脊髓白质分3个索,前索 外侧索 后索,白质前连合,网状结构,后索,前索,外侧索,中 央 管,中央管纵贯脊髓全长，内含脑脊液，向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩大为终室。 40岁以上常闭塞。,后角,后角边缘核,胶 状 质,后角固有核,胸核（背核）,脊髓的核团,接受后根的传入纤维 与躯体感觉有关,后角,胸核（背核）,脊髓的核团,仅见于C8L3节段， 接受后根的传入纤维， 发出纤维组成脊髓小脑后束。,中间带,中间内侧核 接受后根传入的内脏感觉纤维,中间外侧核 侧角（T1L3） 交感神经低级中枢 与内脏运动有关,脊髓的核团,与内脏活动有关,骶副交感核 在S2S4节段， 副交感神经的低级中枢， 发出纤维

5、组成盆内脏神经。,运动N元,运动N元,支配跨关节的梭外肌纤维， 引起关节运动。,支配梭内肌纤维， 与肌张力调节有关。,前角运动N元包括：,前角,前角,前角外侧核支配四肢肌,脊髓的核团,在颈、腰骶膨大处， 前角运动神经元分2群,前角内侧核支配躯干肌,与躯体运动有关,损伤: 骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低下，腱反射消失。,脊髓前角损伤,例：脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 前角运动神经元损伤，导致所支配的骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低下，腱反射消失。无感觉异常。,左侧腰髓前角损伤，左下肢迟缓性瘫痪,小 结,1.后角：与躯体感觉有关 2.侧角：与内脏活动有关 中间

6、外侧核与内脏运动有关 中间内侧核与内脏感觉有关 3.前角：与躯体运动有关,脊神经的纤维成分,脊髓灰质各层与核团的对应关系,1950年Rexed将猫脊髓灰质分为10层,脊髓灰质分10层（Rexed分层）,脊髓白质纤维束示意图,脊髓白质由许多纤维束组成，可分为：,脊髓白质,上行纤维（传导）束 （感觉传导束）,薄束和楔束,位置：位于后索内 组成： 脊神经节细胞的中枢突经后根 进入后索组成薄束和楔束。 T5以下薄束，位于内侧 T4以上楔束，位于外侧 功能： 传导同侧本体感觉和精细触觉,薄束和楔束,功能： 传导同侧本体感觉和精细触觉,颈段脊髓,薄束,楔束,本体感觉：位置觉、运动觉和震动觉 精细触觉：物体

7、纹理粗细和两点距离,薄束,楔束,精细触觉丧失：,不能辨别物体纹理粗细和两点距离,感觉性共济失调：,闭目难立征 闭目指鼻失误,脊髓后索病变表现,病人闭目时，不能确定关节的位置和方向，运动时出现感觉性共济失调。,脊髓小脑束,脊髓小脑后束 脊髓小脑前束,功能：传导非意识性本体感觉,脊髓小脑束,脊髓小脑后束：位于外侧索周边部的背侧份。 背核 小脑下脚 小脑皮质 脊髓小脑前束：位于外侧索周边部的腹侧份。 腰骶膨大处VII层的外侧部 小脑上脚 小脑皮质 功能：传导下肢和躯干下部的非意识性本体 感觉和触、压觉。,脊髓丘脑束,位置：,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,功能：,脊髓丘脑侧束传导痛、温觉 脊

8、髓丘脑前束传导粗触觉、压觉,起点、止点：,上升12节,脊髓灰质和层,白质前连合,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,止于背侧丘脑,脊髓丘脑束,脊髓丘脑束,位置 外侧索的前半和前索 功能 脊髓丘脑侧束 传导痛、温觉。 脊髓丘脑前束 传导粗触觉、压觉。,脊髓丘脑（侧）束损伤,损伤节段下12节段平面以下 的对侧痛、温觉减退或消失。,下行纤维（传导）束,内侧纵束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,锥体系,锥体外系,（运动传导束）,皮质脊髓束,位置 外侧索、前索 组成 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 功能 管理骨骼肌的随意运动。,皮质脊髓束,皮质脊髓束,功能：管理骨骼肌的随意运动,支配同侧四肢肌 支配双侧躯干肌,损伤表现：,当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后， 同侧肢体痉挛性瘫痪（硬瘫） （随意运动障碍、肌张力增高、腱反射亢进等）， 而躯干肌不瘫痪。,下行(运动)传导束,内侧纵束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,锥体系,锥体外系,传导动能： 上下行传导路径的中继站。 上行传递感觉，下行接受脑调控. 反射功能(反射中枢): 是感觉、运动、交感神经的低级中枢。,脊髓的功能,1.牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）,深反射（腱反射）：,膝反射,反射弧,感受器,效应器,传入神