影像诊断学（鼻和鼻窦）

1、影像诊断学 -鼻和鼻窦,潞河医院影像教研室,重点内容,各种影像学检查应用价值 正常解剖、窦口鼻道复合体的概念 疾病： 鼻窦炎、内翻性乳头瘤、鼻息肉、骨折,检查方法-平片,鼻骨侧位、轴位： 鼻骨骨折 柯氏位(Caldwell位) 观察额窦及前组筛窦 瓦（华）氏位(Water位)： 观察上颌窦,检查方法,CT 螺旋扫描，常规轴位、冠状位重建，层厚3-5mm 基线：下眶耳线；扫描范围：上牙槽突至额窦消失 骨窗及软组织窗 占位性病变应增强扫描 CT脑池造影脑脊液鼻漏；仿真内窥镜手术方案制定 MRI 头线圈，轴、冠、矢状位扫描 增强及动态增强扫描 水成像技术,鼻及副鼻窦解剖,前组副鼻窦 额窦、上颌窦、前

2、组筛窦 开口于中鼻道 后组副鼻窦 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦蝶筛隐窝 鼻腔解剖 由鼻中隔分为左右两腔 两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道,5,X线平片,鼻骨轴位,鼻骨侧位,X线平片,柯氏位,华（瓦）氏位,窦口鼻道复合体,中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 额窦开口 上颌窦开口,常见疾病,炎症 肿瘤 外伤,鼻窦炎性病变,化脓性鼻窦炎 真菌性（霉菌性）鼻窦炎 鼻及鼻窦息肉 黏液囊肿 粘膜囊肿,化脓性鼻窦炎supprative sinusitis,继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦最常见，其次为筛窦、额窦，蝶窦最少，可多发或全组鼻窦 临床

3、： 急性：鼻塞、脓涕、头痛 慢性：脓涕为主，可伴鼻塞、头痛、嗅觉障碍,化脓性鼻窦炎影像学表现,CT 鼻窦黏膜增厚 窦腔积液，可见气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化 MRI 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 渗出液信号受蛋白含量影响,双侧上颌窦炎,双侧上颌窦部分积液，可见气液平面,全组鼻窦炎,各组鼻窦大部积液实变，粘膜增厚 左侧上颌窦壁骨质增生,真菌（霉菌）性鼻窦炎,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 分型： 非侵袭性：局限在窦腔内 侵袭性：同时侵犯窦腔、粘膜和骨壁，并可经血行播散形成颅内

4、小血管炎致脑梗死,真菌（霉菌）性鼻窦炎影像表现,真菌球： 上颌窦常见，窦腔内软组织影 窦壁骨质增生肥厚、骨质吸收 T1WI等-稍高信号，T2WI极低信号，增强后周边粘膜强化 变应性真菌性鼻窦炎： 都鼻窦受累，窦腔内充满软组织影伴不规则钙化 窦壁骨质增生、吸收 T1WI信号多变，T2WI低信号，增强后粘膜强化 侵袭性： 窦壁骨质破坏明显 容易累及眶尖及海绵窦,霉菌性上颌窦炎,左上颌窦霉菌病,a: 左上颌窦、鼻腔内软组织密度影，上颌窦内侧壁骨质吸收 b、c：左上颌窦粘膜增厚（长T1长T2），窦腔内稍短T1短T2信号,CT冠状位,MRI轴位T2WI,MRI轴位T2WI,鼻及鼻窦息肉polyps of

5、 nasal cavity,鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：质软、半透明状水肿样组织块。镜下为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血,鼻及鼻窦息肉影像学表现,CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，无强化或边缘线状强化 MRI T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 如有出血则T1及T2WI均为高信号 增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化,鼻腔息肉,鼻窦囊肿,粘液囊肿 潴留囊肿 粘膜潴留囊肿

6、（粘液腺囊肿） 粘膜下囊肿（浆液腺囊肿）,23,黏液囊肿mucocele,窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿 好发于筛窦和额窦 囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性细胞浸润 窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样，可伴窦壁骨质吸收缺损,黏液囊肿影像学表现,CT： 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 增强扫描：病变不强化；周围粘膜环状强化 MRI 囊内信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量以及粘稠度,筛窦黏液囊肿,蝶窦巨大黏液囊肿,黏膜囊肿,黏液腺囊肿（粘膜潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物

7、在腺泡内潴留而形成 浆液性囊肿（粘膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留,黏膜囊肿 影像学表现,CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 MRI 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI高信号,30,粘膜囊肿,左上颌窦前下壁附壁囊状长T1长T2信号区,左上颌窦黏膜囊肿,肿瘤性病变,良性肿瘤 内翻性乳头状瘤 骨瘤 血管瘤 恶性肿瘤 上皮性：未分化癌、鳞癌 非上皮性,内翻乳头状瘤inverting papilloma,鼻和鼻窦最常见良性肿瘤 男女比例为4:1，

8、4050岁为好发年龄 临床：鼻塞、流涕、出血、失嗅 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 复发率高，可恶变,内翻乳头状瘤 影像学表现,CT 多位于中鼻道外侧壁，可累及同侧上颌窦、筛窦 不规则分叶状，均匀等密度 增强后轻中度强化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等或低信号，T2WI为等或高信号 增强检查，呈轻中度强化，部分可见“脑回样”强化,左鼻腔内翻乳头状瘤,骨瘤（osteoma）,来自胚胎性软骨残余，成年后有自行停止生长的趋势 多为男性，好发于额筛交界区，以额窦发病最多，其次为筛窦，鼻腔、

9、上颌窦较少 病理分型：密质骨型、松质骨型及混合型 X线：较大骨瘤表现为高密度肿块影 CT： 采用骨算法，以区别密质骨型、松质骨型及混合型骨瘤,左筛窦骨瘤,左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）,鼻和鼻窦恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤 5060%起源于上颌窦，1530%起源于鼻腔，1025%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 非上皮恶性肿瘤 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤,上颌窦癌,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤,上颌窦癌影像学表现,CT 上颌窦内不规则等密度肿块，密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 增强扫描明显强化 MRI 显示周围软组织侵犯更佳,右上颌窦鳞癌,鼻和鼻窦骨折,鼻骨骨折