2008-12-17肺功能

1、1,肺功能检查,2,概论：,人的呼吸包括三个相互联系的环节。 外呼吸 内呼吸 氧的利用,3,外呼吸 内呼吸 氧的利用,4,呼吸过程的三个环节,氧、二氧化碳 外呼吸 体外 肺泡 内呼吸 肺泡 血液 氧的利用 血液 组织,5,概论：,人的呼吸包括三个相互联系的环节。 外呼吸 通气功能 内呼吸 换气 氧的利用 组织,6,呼吸的调节,大脑的呼吸调节中枢 中枢化学感受器 外周化学感受器 效应器：呼吸肌（隔肌、肋间肌等） 完成呼吸周期,7,发展史（世界发展史）,131-201 erasistraus and galen 阐述膈神经和辅助呼吸肌起源和功能 -1679 borelli 首测肺容量 -1919

2、strohl fvc概念 -1947 fev1.0 -1955 fef(25-75)% -1967 小气道概念（cv,cc) -1979美国胸腔协会（ats)肺功能操作规范,8,中国发展史,1939蔡翘首测大中学生肺活量 1951吴锦绣测定6414学生肺活量 1956吴绍青肺通气功能的国人参数 1956吴绍青肺残气测定方法 1957年汪士单测肺功能 1961吴绍青肺功能临床应用出版 1979卫生部杭州肺功能学习班,9,测定方法,水封桶 干式自动肺量计 体描箱 震荡肺功能,10,水封桶,11,各种现代肺功能机,12,意义：,对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类

3、型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力鉴定以及评估胸腹大手术的耐受性等。,13,一、通气功能检查,四种基础肺容积(basal lung volume) 四种基础肺容量(basal lung capacity),14,（一）肺容积,肺容积（lung volume)是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。 基础肺容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。,15,(二)肺容量,肺容量（basal lung capacity）：有两个或两个以上基础肺容积组成。 基础肺容量：深吸气量、功能残气量

4、、肺活量和肺总量。,16,影响肺容量的相关因素,年龄、身高、体重、种族 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼,17,18,19,检测方法：,受试者立位； 鼻夹； 含口片与肺量计相连； 平静呼吸5次后测定。 进行校正。,20,肺量计测定,1、潮气容积 (tidal volume, vt) 一次平静呼吸，进出肺内的气量。 正常人约500毫升。 吸气肌功能 隔肌,21,2、补吸气容积 （inspiratory reserve volume,irv） 平静吸气末，所能吸入的最大气量。 3、补呼气容积 （expiratory reserve volume,erv） 平静呼气末再用力呼气所呼出的

5、最大气量。 约占肺活量的1/3，反映气道的通畅程度和呼气肌肉力量。 当呼气肌与吸气肌功能减弱时，erv与irv减少。,22,4、残气容积（residual volume,rv） 残气量是最大深呼气后残留于肺内的气量。 5、功能残气量 （functional residual capacity,frc） frc是平静呼气后残留于肺内的气量。,23,frc的测定,1. 人体体积描记法: 波义耳（boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力（p）和容积（v）的乘积为一常数。,pv=(p-p)(v+ v),24,人体体积描记法,p1v1=p2v2 v2=(v1+ v) p1v1=p2v1+p2v v

6、1(p1-p2)=p2v v1= p2v/(p1-p2) v1=平静呼气末胸廓内容积，erv. p1=平静呼气时肺泡压。 v2=用力吸气时肺容积。 p2=用力吸气时肺泡压。,25,frc的测定,2.闭式氦稀释平衡法：,26,氦稀释法：730分平衡时间,v1c1=v2c2 v2=c1v1/c2 v1=肺量计内气体体积 c1=测试前肺量计内氦气浓度 v2=待计算肺量计和肺内气体总和 c2=试验结束时肺量计内氦气浓度,27,frc=rv+erv frc和rv的意义在于呼气后肺泡内仍有足够的气量，继续气体交换。 增加见于胸廓和肺弹性减退或气道阻力增加，如肺气肿、哮喘。 减低见于肺间质纤维化、肺切除、a

7、rds等。,28,6、深吸气量(inspiratory capacity,ic),平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，等于潮气量加补吸气量(ic=vt+irv)。 男性2600毫升，女性1900毫升。 是肺活量的主要组成部分(2/3or4/5)。 反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。,29,7、肺活量,最大吸气后所能呼出的最大气量。 正常男性4200毫升，女性3100毫升。 肺活量减低见于胸廓与肺呼吸动度受限或活动减弱情况。 限制性通气障碍、呼吸肌功能障碍、气道阻塞。,30,8、肺总量（tlc） 深吸气后肺内所含有的总气量，肺活量和残气量组成。,31,frc和rv不能用肺量计直接测的，需

8、要应用气体分析方法间接测定，通常采用氦气或氮气。 正常frc，男性3112611毫升，女性2348479毫升； rv，男性1615 397毫升，女性1245 336毫升；,32,测定方法：,33,spirometry,34,lung volumes & capacities,lung volumes in average adult tlc = 6.0 litres vt (at rest) = 0.5 litres vc = 4.8 litres frc = 2.7 litres rv = 1.2 litres,correlation between lung volume and: hei

9、ght. sex ( males females) race ( europeanasian) age,35,36,肺容积测定,潮气容积（tidal volume,vt） 补吸气容积（inspiratory reserve volume,irv） 补呼气容积（ exspiratory reserve volume,erv） 残气容积（residual volume） -基础容积，彼此互不重叠,37,肺容量测定,深吸气量（inspiratory capacity,ic） vt+irv 肺活量（vital capacity,vc） ic+erv 功能残气量（functional residual

10、capacity,frc） erv+rv 肺总量（total lung capacity,tlc） vc+rv - 由两个或两个以上的基础容积组成,38,提示,正常人呼吸功能的储备能力很大，受性别、年龄、身高、体表面积等因素影响，肺容积的个体差异很大，所以在判断结果时常采用实测值占预计值百分比作为评价标准。 所测的数据必须以体温、标准大气压、饱和水蒸气状态校正，（btps）。,39,（二）通气功能,又称动态肺容积，是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。 凡是能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。 进出肺的气量，部分存留于气道内不参与气体交换，称为死腔气。 其他气体进

11、入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量。,40,1、肺通气量,每分钟静息通气量 （分钟ute ventilation,ve) 是静息状态下每分钟出入肺的气量，等于潮气量和呼吸频率的乘积。 正常男性6663200毫升，女性4217160毫升。 大于10000毫升成为通气过度，小于3000毫升称为通气不足。,41,最大通气量（maximal voluntary ventilation,mvv）,是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。为减轻患者负担，通常测定12-15秒，换算至分钟通气量。 正常男性1042.71升，女性82.52.17升，按预计值应在70%以上为正常。,42,反映肺功能的综

12、合指标，可用于评价肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量，用于胸外科手术和职业病劳动能力评估。 mvv减低： 气道阻塞和肺组织弹性减退 呼吸肌力降低和功能不全 胸廓、胸膜、肺间质疾病与大面积肺实质疾病,43,通气储备功能考核,通气储备百分比=,mvv-mv,mvv,100%,正常值：95%，86%通气功能储备不佳，6070%气急阈。,44,通气储备功能考核,通气储备百分比=,mvv-mv,mvv,100%,正常值：95%，86%通气功能储备不佳，6070%气急阈。,mvv为较剧烈呼吸运动，15秒二氧化碳分压可降至20mmhg. 严重心肺疾病与咳血者列为禁忌。,45,mvv=33 fev1

13、.0+9.0l mvv=fev1.0 35l,46,北京协和医院测得的正常平均值回归方程式： mvv,ye(男)=-1214.905746x1+33734.74663x2 +71858.65859 ye(女)=-464.9288806x1+50706.6253x2-3853.186834 x1=年龄 x2=体表面积,47,时间容量曲线及其主要指标,0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,48,时间容量曲线及其主要指标,fvc 用力肺活量 fev1 一秒量 fev1/fvc% 一秒率 mmef 最大呼气中段流速,4

14、9,用力肺活量（forced vital capacity,fvc）,是深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。正常人fvc=vc。 阻塞性通气功能障碍时，用力呼气导致呼气阻力增加，fvcvc为其特点。,50,时间容量曲线及其主要指标,0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,51,时间肺活量,采用用力呼气时，第1、2和3秒呼出气量及占fvc的比例， 分别称为fev1.0、fev2.0、fev3.0，衡量阻塞性通气功能障碍的严重程度，正常值为83%、96%和99%。 fev1.0/ fvc(一秒率),52,时间

15、容量曲线及其主要指标,0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,53,fvc临床意义,阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍,54,最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow,mmef）,可由fvc曲线4等分后，采取中间2/4时间段，计算最大呼气中段流量和流速（mmef）。,55,时间容量曲线及其主要指标,0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,56,其意义在于， mmef受受试者用力情况影响最小，所以最

16、稳定和可靠，比fev1.0更敏感。更灵敏的反映小气道阻塞情况。 呼气高峰流速（pef），是深吸气后以最大力量呼气所能呼出最快流速。,57,forced vital capacity - fvc,total lung capacity,residual volume,spirometry,58,forced vital capacity - fvc,forced expiratory volume in 1 sec - fev1,fev1 80% of fvc is normal or in words - you should be able to forcibly expire more t

17、han 80% of your vital capacity in 1 sec.,59,eg asthma / bronchitis,assessment of obstructive lung diseases,these are diseases that reduce the diameter of the airways and increase airway resistance - remember resistance increases with 1/radius 4,60,61,fev1 80% of fvc,obstructive lung disease,62,eg fibrosis / pulmonary oedema,assessment of restrictive lung diseases,these are diseases that reduce the effective surface area available for gas exchange,63,64,65,肺泡通气量,是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分才参与气体交换。 vea=(vt-vd)rr 死腔通气量包含解剖死腔量和生理死腔量之和。,66,临床应用,67,通气功能测定,通气储备百分比=,mvv-mv,mvv,100%,气速指数=,最大通气量实测/预