肘关节医学课件

1、肘关节,肘关节骨化中心 出现顺序：肘关节骨化中心出现的顺序是高度可靠和大多数人是一致的：肱骨小头、桡骨头、内上髁、滑车、鹰嘴、外上髁。 年龄两种计算方法教来帮助记住，骨化中心出现的年龄：1-3-5-7-9-11（简单）和1-5-7-10-10-11（更准确）。 “内上髁骨骺”和“滑车骨骺”是最重要的要记住顺序 ；滑车骨化中心不应该出现在内上髁骨化中心之前。如果你可以看到一个滑车但没有内上髁，那么你需要判断是否为内上髁撕脱性骨折并移位。,帆征 在肘关节前方脂肪垫升高类似于船帆。提示有肘关节积液。前方脂肪垫通常是隐藏在冠突窝或看到平行于肱前线。当有关节积液时，前脂肪垫（关节内，但额外滑膜）升高。脂

2、肪前垫升高通常预示着一个关节内骨折的存在。在成人，通常是桡骨头骨折，而在儿童，最常见的原因是髁上骨折。如果脂肪垫凸起而不显示骨折，则应怀疑隐匿性骨折。,提携角, 是肱骨和之间形成前臂轴。它是用于诊断和评价肘内翻/外翻。 它的正常值是5- 15离体或165- 175朝它。如果是低于5：肘内翻当它大于15：肘外翻。,肱骨外上髁炎 也被称为“网球肘”是伸肌总腱过度综合征，主要影响的是桡侧腕短伸 肌腱（ECRB）。 临床表现患者经常出现侧肘疼痛，当他们在腕部伸展时抓握物体时，常常会加剧疼痛。网球比赛或类似的球拍运动的历史有时会引起，但这种情况往往源于其他重复的体育或职业活动，或没有明确的原因。 病理据

3、认为，重复性压力和过度使用导致涉及在肘外侧伸肌肌腱的起源，微创和部分撕裂，可能进展为全层肌腱撕裂。它也可能是直接外伤造成的。 影像学特征：平片高达25%的患者可能在外上髁软组织钙化。MRI对伸肌总腱的诊断，这取决于形态异常和异常信号的强度来区分肌腱炎和肌腱断裂之间为：肱骨外上髁炎诊断的最佳诊断线索是异常增厚和增加信号强度在从外上髁伸肌总腱桡侧副韧带的异常增厚和异常分离和伸腕桡短（ECRB）肉芽组织肌腱的成像结果必须与肱骨外上髁炎鉴别，因为如果病人在这些发现存在无症状的病例，可能是由于亚临床诊断或早期肌腱变性。部分或全层撕裂的ECRB合并肌腱炎可能与肱骨外上髁炎患者遇到。它表现为充满流体的间隙，

4、不论纤维的连续性是否丧失。腱周水肿及相关的局灶性骨髓水肿在肌腱附着部位可能模拟肱骨撕脱伤。慢性病例附近的肘肌信号强度可以增加。合并的桡神经嵌顿可能发生在5%的病例中。桡侧副韧带也可能被破坏。,肘关节RA,血友病性骨关节炎,尺骨骨髓炎,肘关节剥脱性骨软骨炎,急性淋巴性白血病的骨坏死,肱三头肌肌腱撕脱伤 大部分的损伤包括在伸出来的手上，或者突然的举重或钝器损伤。削弱肌腱的因素包括鹰嘴滑囊炎或注射糖皮质激素，增加撕裂的风险。肱三头肌肌腱撕裂应该在创伤后肘部疼痛和肿胀的患者中被怀疑，因为在对上肢创伤的初步评估中，它可能被忽视，特别是当它与腕关节其他骨折或近端桡骨骨折相关时。临床检查发现鹰嘴突上方有压痛

5、和肿胀。肱三头肌远端插入部位可能有明显的缺陷。主动伸展是不可能的，被动的运动范围受到限制和疼痛。肘关节的超声或MRI通常是诊断性的。肘关节侧位X线片显示尺骨鹰嘴移位性撕脱骨折及相关软组织肿胀，对肱三头肌撕裂伤提出高度怀疑。肘关节MRI显示肱三头肌肌腱撕裂伴回缩。,肱二头肌远端肌腱断裂,肱骨内上髁炎 也被称为高尔夫球肘，是肘常见的屈肌腱周围炎疾病。 临床表现通常表现为隐匿肘关节内侧疼痛患者。疼痛可以用屈腕和前臂旋前活动恶化。病人可以提供体育活动的历史，包括高尔夫、头顶投掷运动和球拍运动。病人的病史可能包括急性运动损伤或急性创伤的发生。 病理生理学认为发生在外翻力量传递到肘关节内侧在前臂旋前，屈腕

6、可能超过肌肉、肌腱和韧带的力量支持。累积的压力或过度使用的共同伸肌机制导致肱骨外上髁炎。这种重复性压力和过度使用会导致涉及在肘关节内侧的屈肌旋前肌群的肌肉肌腱交界处肌腱炎，微创和部分撕裂，可能进展为全层肌腱撕裂。,尺神经神经鞘瘤,尺神经 起源尺神经来自臂丛的神经根纤维C8-T1内 侧线终端分支。,肱二头肌桡骨滑囊炎 肱二头肌桡骨滑囊是位于肱二头肌远端肌腱与桡骨结节之间。慢性滑囊炎在肱二头肌桡骨滑囊并不常见，主要的成因是重复性的机械性创伤或过度使用。其他原因包括结核病、风湿性疾病等自体免疫并发症和滑膜软骨瘤病。,滑车上肘肌(epitrochleo-anconeus,EA) EA为一块形态不规则的肌肉,多数学者认为EA的存在与肘管综合症的发生有关 。肘管的顶由肘管支持带或者滑车上肘肌和尺侧腕屈肌肱尺两头之间的筋膜构成 。 连于肱骨内上髁和内侧尺骨鹰嘴的副肌。 与尺神经卡压相关。,Normal 白箭：肘肌；黄箭：尺神经；红箭：EA。, 尺神经病变可继发尺侧腕屈肌、指深屈肌水肿样信号改变或萎缩。由于无症状病例可能存在主要的影像学特征（神经增厚、T2WI强度增加），因此在MRI上准确评估尺神经病可能具有挑战性。,尺神经炎,尺神经半脱位,尺骨鹰嘴滑囊炎,尺侧（内侧）副韧带前束部分撕裂 尺侧副韧带分前、中、后三束。前束最为 强大。, “