脊柱结核的诊断与治疗护理常规.ppt

1、,脊柱结核手术治疗与非手术治疗护理,安庆市立医院 安徽医科大学附属安庆医院 骨一科 刘吾婷,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,概述,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的。 3.全身抵抗力降低时易发病。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。,概述,椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主

2、3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。,病理及分型,椎体型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,易并发病理性骨折。 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘。,C4椎体结核,正常颈椎X线,椎体结核引起的椎体前缘骨破坏,脊柱结核伴椎旁脓肿,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,全身症状,病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。,

3、局部症状和体征,1.疼痛 2.脊柱畸形,3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,4、寒性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核-腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。,18,5.窦道,椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性

4、脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。,辅助检查,X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来； CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,实验室检查,有轻度贫血

5、白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,非手术治疗,1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗,全身支持治疗,患者要有足够的休息和睡眠。 改善营养状况，营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。 严重贫血的患者可间断输血，每周12次，每次100200ml。 肝功能不好的需进行保肝治疗。 合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。,石膏 高分子热塑性支具 牵

6、引。 目的：可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位。在支具腰围辅助下下地活动。,局部制动,抗结核治疗,结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 按医嘱给予联合抗结核 药物治疗，如肌注链霉 素0.75g每天一次，口 服异烟肼、利福平、乙 安丁醇等药物。,手术治疗,1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,心理护理 要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理 饮食指导 加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果

7、、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品,用药指导 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，不能擅自停药。告知患者用药的目的、注意事项及不良反应。 健康指导 指导患者正确佩戴支具，告知患者要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳。,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,术前护理,1.心理护理 2.制动 卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。 3.加强营养，给予营养指导 贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能

8、力。,术前护理,4. 抗结核药物的护理 a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。 b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,术前护理,c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。,术前护理,5 .肠道准备 术前指导患者练习床上大小便，必要

9、时术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。 6.功能锻炼 指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动，股四头肌等长收缩以及直腿抬高练习等。,术后护理,1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。,术后护理,2.体位护理 术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。,术后护理,3 . 胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、 豆浆

10、及含糖量高 的食物，避免导 致或加重腹胀。,康复指导,术后第一天 做被动的直腿抬高练习，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。指导家属给患者双下肢肌肉向心性按摩。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。,2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。,3. 术后第二周 腰背肌锻炼。如飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。,4. 术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。,出院指导,病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方休养。 继续抗结核治疗