《医学影像学》课件：第9章骨骼系统教学(3学时)

1、书山有路勤为径 学海无崖苦作舟,骨 骼 系 统,温州医科大学附二院放射科 蔡 志 胜,第一节 检查技术, X线检查 优缺点 CT MRI 超声检查,一、 X 线 检 查, 自然对比 体位、软组织、关节 记数、对称性,正常小儿下肢正位,普通检查：X线摄影,二 、 CT扫描,a 常规扫描 软组织、骨骼解剖复杂部位 骨盆、脊柱、颌面部 密度分辨率脂肪、钙化、骨化 b 软组织、骨窗 c 增强扫描定位定性,SCT不同方位,CT窗位/宽,三、 MRI检查,a 软组织肌腱、韧带、软骨 肿块、坏死、出血、水肿 b 限度： 费用、钙化 c 平扫： 线圈 、SE、FSE 脂肪抑制、各方位 d 增强 ：GdDTPA

2、,MRI不同方位及参数成像,检查设备ECT片4：核素检查（骨转移瘤）,四、 USG检查,1 多功能、高频 2 声阻抗、衰减 3 囊肿、脓肿 4 介入超声 5 对比、分辨力,第二节 影像观察分析,一、正常表现 解剖、密度、信号 二、病变表现 病理、密度、信号,一、正常X线表现,1 骨结构和发育 结构类型、皮松质 发育骨化、生长 发育因素骨样组织形成、矿 物质沉积、破骨细胞,1正常骨的形态分4类,长管状骨,短管状骨,扁骨,异形骨,2. 小儿长 骨,a 骨干 b 干骺端、骺、骺板 c 临时钙化带 d 骨龄 e 成年骨、关节,骨龄（Bone age） 定义：二次骨化中心出现和融合时的时间，称骨龄。可制

3、成骨龄表（图）。 作用： （1）协助诊断内分泌 和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。,男8岁腕骨发育迟缓,3. 脊 柱,a 解剖 b X-线投影 c 椎间隙,4. 软组织,a 检查方法 b 血管、神经、肌肉、 关节软骨,正常膝关节 男12岁,二、基本病变X线表现, 1 骨质疏松 a 定义 b 有机质与钙盐含量比例正常 c X-线表现哈氏管、骨小梁 d 常见部位椎体、骨折 e 疾病老年、绝经后妇女、营养 代谢 、内分泌 骨折、感染、肿瘤、活动 障碍,骨骼基本病变：骨质疏松（结核）, 2 骨质软化,a 定义 b 有机质与钙盐含量比例不正常 c X-线表现骨密度减低、模糊、变形、假骨折 d 常见

4、部位四肢长骨、椎体 e 常见疾病：Vd缺乏（佝偻病） 肠道吸收功能、硷性磷酸酶 肾排泄,骨骼基本病变： 骨质软化与正常对比, 3 骨质破坏,a 定义 b 低密度、皮质 、边缘 c 炎症、良恶性肿瘤,骨骼基本病变：骨质破坏,4 骨质增生硬化,a 定义 b X线表现密度、骨皮质 c 疾病：炎症、外伤、肿瘤 代谢、内分泌、中毒,骨骼基本病变：骨质增生硬化及死骨形成 女16岁,5 骨膜异常,a 定义 b 类型 c 疾病：炎症、肿瘤、外 伤、骨膜下出血,平行性骨膜 女19岁,骨骼基本病变：骨膜增生 女20岁,骨膜增生：放射状瘤骨 男15岁,6 骨内及软骨内钙化,7 骨质坏死 a 定义 b 死骨 c 疾病

5、,软骨内钙化：半环状钙化 男18岁,右小腿下段软组织异常信号影 感染,C T,a 腰间盘 b 细致、敏感、小骨折 c 软骨钙化、肿瘤骨化,M R I, 椎管、间盘、半月板、交叉 韧带、关节软骨 软组织出血、水肿、椎体 转移,MRI显示膝关节韧带和半月板,关节的基本病变,1 关节肿胀 2 关节破坏：急性化脓性关 节炎、结核、类 风湿,关节基本病变：关节破坏 （左髋关节结核）,关节破坏（结核性关节炎）,3 关节退行性变,a 软骨变性、坏死、溶解、吸收 为纤维组织或软骨代替 b 间隙狭窄、骨赘、增生硬化、 关节囊肥大、韧带骨化 c 老年、慢性创伤、长期持重 d 脊柱、膝、髋关节,腰 椎 肥 大,女5

6、1岁,关节退行性变,4 关节强直,骨性：急性化脓性关节炎 纤维性：关节结核 5 关节脱位 先天、外伤、病理,关节基本病变：关节骨性强直 男45岁,纤维性强直（类风湿）,左肘关节后脱位 男61岁,肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位,第三节 疾病诊断,1 骨折 类型、对位对线、病理性、愈合、并 发症、中心线 儿童骨折特点 骺离骨折、青枝骨折,右胫骨粉碎性骨折 男39岁,病理性骨折（股骨上段）女60岁,左胫腓骨陈旧性骨折骨性骨痂 男35岁, 骨折愈合, 并发症延迟不愈合、畸形、 疏松、感染、坏死、强直 骨化性肌炎 常见部位骨折Colles、肱骨 髁上骨折、股骨颈骨折 CT、MRI,股骨陈旧性骨折畸形愈合

7、 女32岁,骨折不愈合 男19岁,右胫骨骨折不愈合（假关节形成）男12岁,柯雷氏骨折右挠骨远端伴尺骨茎突骨折 女48岁,左肱骨髁上骨折（伸展型） 男12岁,左股骨颈骨折（嵌入）女47岁,左股骨疲劳性骨折 男18岁, 脊柱骨折,X 线、CT、MRI 椎间盘突出 Schmorl结节、间盘突出 鉴别诊断,胸椎7压缩骨折 女54岁,椎间盘突出,椎间盘突出,第三节 骨与软组织感染,急性化脓性骨髓炎 来源、临床、干骺端、蔓延途径 X-线表现 软组织、骨质破坏、死骨、骨 膜、增生修复,化脓性骨髓炎： 是指涉及骨髓、骨皮质和骨膜的化脓性炎症。 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 临床资料：

8、来源、临床表现、好发部位. 蔓延途径 X-线表现： 软组织、骨质改变（破坏、死骨） 、 骨膜反应,来源 多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。 好发部位 四肢长骨的干骺端。,临床表现 、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。 、临床症状：起病急，发热3940，寒颤，局部红、肿、热、痛。 、化验：WBC，血沉，血培养(+)。,(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓腔。 (3) 骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节。成人化脓性骨髓炎，成人无骺板，所以感染易侵入

9、关节，形成化脓性关节炎。,蔓延途径,X线表现 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 、软组织改变： 软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。,、骨质改变： (1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，死骨形成。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。,、骨膜反应： （为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生

10、骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。,2 慢性化脓性骨髓炎,多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。 增生修复为主、死骨、脓腔、窦 道形成 特殊影像表现慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎,X线表现： (1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄闭塞。 (2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。 (3)死骨存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。 (4) 脓腔、窦道形成。 (5)软组织萎缩。,慢性化脓性骨髓炎、死骨形成,女13岁,【特征类型之化脓性骨髓炎】 一、慢性局限性骨脓肿（Brode

11、 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不能培养出细菌。,X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)骨皮质外一般无骨膜增生，无明显软组织肿胀。,慢性感染特殊表现骨脓肿（Brodie脓肿）,二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床： 、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶可见于

12、下颌骨。 、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能培养出细菌。,X线表现： (1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。 鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。,右胫骨硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）,3 骨结核 来源、临床、干骺端、蔓延途径 病理：渗出、增殖、干酪 样坏死, 骺 、干骺端结核,骨骺、干骺端；骨质改变、 死骨、骨膜反应、侵犯关节 骨干结核 少见、小于5岁、掌骨、跖、 趾指骨；骨气鼓,左胫

13、骨骨骺及干骺端结核 女13岁,掌、指骨结核 长骨干结核, 脊椎结核,腰椎；骨质破坏 、椎间隙、 冷脓肿、后突成角、附件 CT：范围、洞穴、穿凿、 小死骨、硬膜外脓肿 MRI：范围、洞穴、穿凿、,女，14y，L2/3结核,3 关节感染, 化脓性关节炎 来源、临床、病理、蛋白溶解酶 X-线表现 软骨破坏、强直、脱位 增生修复、滑膜、积液,化脓性关节炎早 期 进展期,化脓性关节炎 愈 合 期,3 关节感染, 关节结核 滑膜、骨型，临床、病理 X-线表现 骨型：软骨边缘破坏、强直、骺和 干骺TB、不对称狭窄、骨质破坏, 滑膜型TB,关节囊周围软组织、 积液、软骨、间隙、 骨质疏松,左膝关节结核（滑膜型

14、）男42岁,右髋关节滑膜型关节结核，男、24y,3 骨与软组织肿瘤样病变, 临床资料： 1 发病率：骨软骨瘤、M瘤、 骨肉瘤 2 年龄： 3 症状体征： 4 实验室：骨肉瘤、转移瘤、骨 髓瘤,3 骨与软组织肿瘤样病变, 观察图象： 1 发病部位：骨巨细胞瘤、骨肉瘤 骨髓瘤、尤文氏瘤 2 数目： 3 骨质改变：骨质破坏、瘤骨 4 骨膜改变：Codman三角 5 周围软组织改变： 表2-1,头顶骨骨瘤与正常对比 女48岁,骨软骨瘤,a 干骺端、基底 b 背向关节生长 c 骨皮质相延续 d 软骨帽,骨软骨瘤（外生骨疣）,男29岁,骨巨细胞瘤,a 骨端、年龄、起源 b X 线：偏心膨胀性、骨嵴 c 破

15、骨细胞瘤 d CT液-液平,胫骨巨细胞瘤 男30岁,骨巨细胞瘤（良性）,腓骨头骨巨细胞瘤,男，50y骨巨细胞瘤,骨囊肿,a 非肿瘤、青少年、长骨干 骺端、股肱骨上端 b X-线表现 囊性透亮区，外周无硬化带，病理性骨折,骨 囊 肿,骨肉瘤,a 部位、年龄、临床 b X线：成骨、溶骨、混合,溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女21岁,成 骨 型 骨 肉 瘤,男18岁,混合型骨肉瘤 （右胫骨上段）,男16岁,柯氏三角（骨膜三角,男14岁,右股骨下段占位骨肉瘤,骨转移瘤,a 原发病变-尤文、淋巴瘤 b 临床:骨折、截瘫 c X线、MRI、核素 d 类型,骨盆转移性肿瘤（溶骨型）男72岁,肋骨转移瘤（左第六后

16、肋）,男41岁,肺癌多发椎体 成骨转移,4 全身性疾病的骨骼改变,代谢性骨病机制：骨吸收、生长、 矿物质沉积 X线表现：疏松、软化、硬化 佝偻病：原因、部位、临床、病理 X线表现：骨质软化、临时钙化带、干 骺端、骺、干骺距离、骨刺 毛刷、串珠肋、膝内外翻、 假骨折,佝偻病（活动期）与正常对比,佝偻病（治疗四个月前后）,4 全身性疾病的骨骼改变,内分泌骨病： 垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大症 原因：腺瘤、增生 垂体功能减低：侏儒症 原因：颅咽管瘤,巨人症,世界第一女巨人 2.36米,肢端肥大症,肢端肥大症与正常对比,一、退行性骨关节病,a 临床病理：老年人、慢性创伤、长期持重， 结构失稳，软骨变

17、性、水份减少，坏死 溶解、吸收，为纤维或软骨代替，间隙 狭窄、骨赘增生、软骨下囊变，反应硬 化，周围纤维增生，囊肥大、韧带骨化 软骨退变碎片为游离体，钙化骨化 b 部位：脊柱、膝、髋关节,影像学表现,X线：间隙狭窄、面硬化、游离体钙化骨化，软 骨下囊变，反应硬化，周围纤维增生，囊肥 大、韧带骨化，关节失稳，畸形，骨赘,退行性关节病,退行性骨关节病,二、类风湿性关节炎,临床特点:多发性、非特异性慢性 炎症， 手足小关节对称 侵犯，女性多发，45 54岁。隐匿，梭形肿胀 疼痛，晨起加重,病理：遗传易患素质+环境因素（细菌病毒） 滑膜非特异性慢性炎症，血管翳侵犯 软骨和骨，韧带拉长撕裂，多关节畸 形

18、，尺侧偏移，指间关节屈曲和过伸 畸形，伴有肌萎缩。关节外类风湿结 节，胸膜及肺间质纤维化 实验室：类风湿因子阳性，血沉加快， IgM为主,影像学表现, 手足小关节最早最易受累，软组织梭形胀肿 间隙狭窄 骨质疏松，边缘侵蚀，茎突外缘特征性侵蚀 软骨下多发小囊性透亮区 MRI血管翳长T1长T2信号，骨质侵蚀及炎性滑 膜强化敏感，判断病变活动性,类风湿,类 风 湿,三、强直性脊柱炎,临床特点： 中轴关节慢性非特异炎症，沿骶髂关 节上行，脊柱韧带骨化强直，男性多发 20岁发病率最高，骶髂关节疼痛， 晨起加重, 实验室：类风湿因子阴性，血沉加快 CRP增高， HLA-B27 、IgA及IgG增高 影像学表现： 骶髂关节最早受累，对称，鼠咬 虫蚀状破坏，关节面模糊，边缘增生硬化，间隙假增 宽，最后变窄，骨性强直。上行性，关节囊黄韧带， 棘间棘上韧带骨化， 方椎 竹节样，强度下降，骨折 受力作用椎体终板侵蚀硬化；Romanus灶。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎与正常对比,软组织病变,特点：来源中胚层，组织结构多样 病变复杂，CT及MRI检查有 明显优势,右锁上脂肪瘤,C、血管瘤,临床病理：血管组织良性肿瘤，多见皮肤 ，肌 肉肌腱滑膜及结缔组织。多见婴儿及 儿童，女性居多，有时可触及听到血管杂