腹膜后间隙超声-推荐课件

1、1,腹膜后间隙,2,学习目标,了解正常腹膜后间隙相关解剖 了解正常腹膜后间隙检查方法 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法,3,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现,4,腹膜后间隙解剖特点,介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间 包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）,5,6,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路,7,扫查方法,主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平

2、做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。,8,腹膜后间隙常见超声扫查断面,沿腹主动脉长轴纵切面,9,腹膜后间隙常见超声扫查断面,沿胰腺长轴横切面,10,腹膜后间隙常见超声扫查断面,经肾门横断面,11,正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现,内容,12,腹膜后肿瘤,种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 多数为恶性肿瘤,13,腹膜后肿瘤,原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤 继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见,14,腹膜后病变超声声像

3、图特点,病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声 形态多形性、边界较清、体积通常较大 回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻 CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多,15,左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M:肿块） 右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉） 病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,16,左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位 右图：肿块

4、位于脾下方（箭头所指为肿块） 病理结果：腹膜后纤维肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,17,腹膜后恶性间质瘤,18,病例示范报告,超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，轮廓尚清、边界欠光滑，肿物明显挤压左肾和左侧输尿管，压之与左肾同步移动。CDFI：其内部及周边实性部分内可见少量血流信号，以静脉为主。肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。 超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源于腹膜后可能性大,19,脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）,继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）,20,左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移,21,病例示范报告,超声检查所见：左肾肾母

5、细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少许点状血流信号。 超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤,22,腹膜后囊性肿物,脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后 血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂,23,腹膜后囊性肿物超声图像特点,腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延,24,腹膜后脓肿,肝左叶,胃,腹膜后脓肿,腹膜后脓肿

6、肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带,25,腰大肌-髂腰肌旁脓肿,26,病例示范报告,超声检查所见：右侧腰大肌-髂腰肌前方见近似无回声区，范围约10.1cm*6.6cm*2.7cm，大部分界清楚，内侧毗邻之肌肉血流丰富。 超声诊断：右侧腰大肌-髂腰肌（前旁）脓肿形成可能性大,27,超声对腹膜后肿瘤的诊断价值,超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织学来源及病理性质 超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。,28,思考题1,患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查 临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好 颈部及腹部检查超声声

7、像图如下：,29,左图：左侧颈部横切超声图像 右图：经腹主动脉长轴切面超声图像,30,问题：,该例患者的超声诊断应考虑什么？,31,诊断思路,左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压 患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤,32,鉴别诊断,其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移 应注意排查其它器官肿瘤,33,病理结果,患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤,34,思考题2,患者，男，2岁，进行性腹胀2周 临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动 超声声像图如下:,35,左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。 中图：病灶CDFI图像 右图:剑突下纵切超声图像,36,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？,37,诊断思路,左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位 中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号 右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细 综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病