临床生物化学检验基本知识ppt课件.ppt

1、第二章 临床生物化学检验基本知识,掌握：临床生物化学检验工作流程 熟悉：生化报告单申请和报告方式 了解：实验室信息系统的意义,教学目标与要求,第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告,第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告,单项检验,按检验项目 申请,组合检验,急诊检验,常规检检,特殊检验,按报告单发放时间,第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告,（一）单项检验,用于诊断治疗,用于评价机体某器官功能,了解体内物质排出量,单项检验,1.用于诊断和治疗,返回,2.用于评价某器官功能,孕酮检验,3.了解体内物质排出量,返回,24小时尿蛋白/电解质含量测定,（二）组合检验,科学合理的检验项目组合可

2、以向临床医师提供比较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实验室的工作效率和临床的诊疗效率。 一般可分为“固定组合”和“随机组合”两种形式，实验室应在充分征求临床意见的基础上，合理设计固定组合，提高临床实验室诊断的价值。,（二）组合检验,随机组合,根据检验项目 目录随机选择 如GLU+GHb,固定组合,根据临床需要选择固定系列： 如肝功能、心功能、血脂系列、肾功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。,+,1.提高诊断疾病敏感度,-谷氨酰基转移酶+-L岩藻糖苷酶+AFP系列，可提高原发性肝癌诊断的敏感度。,（二）组合检验,2.提高诊断效率,CK+肌红蛋白+肌钙蛋白，三项目组合可对心肌梗死快速诊断

3、。,（二）组合检验,3.快速了解某器官的多种功能,血清蛋白质+胆红素+丙氨酸氨基转移酶+天门冬氨酸氨基转移酶，组成肝功能系列，可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，还可了解肝细胞损伤程度。,（二）组合检验,4.快些掌握重症和初诊患者多方信息,急诊模块：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等组成，快速了解多方信息，且这些项目由于检测方法快速，节省检测时间，是急诊检验首选项目。,（二）组合检验,5.健康监督和评价,根据不同人群需要，设计体检项目套餐，随着健康体检的普及，体检生化套餐的选择更加灵活和人性化，体检生化套餐在健康体

4、检项目中的作用举足轻重。,（二）组合检验,返回,某体检中心体检套餐选择,二、报告单发放形式,2020/9/8,二、报告单发放形式,急诊检验：是实验室为了配合临床危急、重 症患者的诊断、抢救而实施的一种特需检验。 危急值：某些检测结果可能出现了危急生命 的检测数值。,（一）急诊检验,急诊检验,一般要求发送报告时间2小时以内 正常结果与异常结果同样有诊断意义 急诊优先,二、报告单发放形式,（二）常规检验 常规检验项目几乎占到整个生化检验的60%左右，如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的80%，是日常工作的主要任务。 报告时间从34小时到2天不等，根据检验项目和实验室管理规定而异。,二、报告单发

5、放形式,（三）特殊检验 标本原因 较难获得的标本或标本有特殊要求的检验 标本量过少 技术原因 疾病原因 法律鉴定,返回,（四）危急值报告 危急值：某些检测结果出现了可能危及患者生命的警戒值。 报告程序：电话报告值班医生/护士，双方保留通话记录,（二）组合检验,台湾艾滋器官移植事故：疏失后的讨论,台湾的台大医院出现将一位艾滋感染者的器官，误植给5名病患的重大医疗事故。看来简单的环节却是错误所在，这次台大医院的医疗疏失正是“魔鬼细节”的最佳批注！,都是“沟通不良”惹的祸,“原始检验报告结果的次序是B型肝炎抗体positive（阳性）、B型肝炎核心抗体reactive（阳性）、C型肝炎抗体negat

6、ive（阴性）、B型肝炎抗原negative（阴性）、HIV抗体positive（阳性）、梅毒non-reactive（阴性）。因此就是positive、reactive、negative、negative、reactive、nonreactive字眼一再出现。” 检验师说的是“reactive”，协调员说她听的是“non-reactive”，动刀之前，医生凭借对协调师的信任，没有再次确认，导致感染艾滋器官被当做一切正常植入了他人身体。,第二节 临床生物化学检验 质量控制要素,一、临床生物化学检验工作流程,二、检验前质量管理要素,医生申请 患者准备 标本采集 标本运送和收检,二、检验前质量管理

7、要素,（一）医生申请 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。 敏感性和特异性 根据不同的需要选择不同的项目组合。 时效性 不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。 经济性 要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。,肝功能实验基础,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 避免剧烈运动,GLU、ALB、K、Na、Ca 等成分发生变化， ALT、LDH、CK等酶明显升高。,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 选择采血部位 :采血时应采取坐位或卧位。,钾1% 钙4% ALT 9% TG 6% 甲状腺素1%

8、,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 规定采血时间 血钾峰值为1416时， 谷值为231时，变化 范围是日均值的5%10% 生长素峰值为2123时， 谷值是121时，变化范 围是日均值的300%400%,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食烟、酒和各种饮料,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料,儿茶酚胺、 胃泌素、皮质醇、 生长激素、 碳氧血红蛋白,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁

9、食、烟、酒和各种饮料,GLU、蛋白质 胆红素,二、检验前质量管理要素,（二）患者准备 必要时停用药物 被测物浓度：如果药物影响的正好是被测物，这是临床需要的信息，通过观察被测物的变化来观察诊疗活动。如果药物影响的是非观察对象，临床医师观察检验结果时应考虑这种影响，必要时可停药后检验。 检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。 输液：输液可是体内某些成分发生变化。,二、检验前质量管理要素,（三）标本采集 本采集是质量管理要素中的最重要环节之一，标本采集人员必须严格遵守“标本采集作业指导书”操作。 标本种类：全血、血清、血浆、脑脊液、胸腹水、精液、尿液等。,二、检验前质量管理要素,

10、（四）标本运送和收检 培训标本运送和收检人员。 物流标本专人验收。 立即送检。 标本运送中要避光、避高温、避冷冻、避免污染。 外送标本或送往委托实验室的标本，有专门设备。,三、检验中质量管理要素,（一）环境管理要素 实验室布局合理。,三、检验中质量管理要素,（一）环境管理要素 实验室位置方便 实验室应实行封闭式管理,三、检验中质量管理要素,（一）环境管理要素 污染区、半污染区、清洁区要有明显标志。 绝对禁止吸烟和使用手机。,三、检验中质量管理要素,（二）检验流程管理要素 1.标本收检 核查患者信息、标本种类、标本外观及标本数量等。,三、检验中质量管理要素,（二）检验流程管理要素,2.标本检测

11、溶血、脂血、黄疸标本备注。 检验前检测仪器情况，严格按照实验室SOP文件操作，遵守质控程序，。,三、检验中质量管理要素,（二）检验流程管理要素 3.检测数据确认,质控,在控,发送报告,纠正,审核,失控,审核,三、检验中质量管理要素,（三）检测系统管理要素 1.仪器设备的安装、签收与校准 2.外部供应品-试剂盒 3.检测系统 检测系统的完整性 检测系统的持续有效性,三、检验中质量管理要素,（四）室内比对和室间比对 室内比对：在一个实验室，同一个检测项目如果用两个或两个以上的检测系统检测，须定期评估这些检测系统的检测结果之间是否有可比性，即是否有相似的检测结果。 室间比对：如果实验室的检测项目没有

12、参加EQA计划或无EQA计划可参加，实验室必须有一套确认本实验室检测结果准确性和可靠性的方法。,四、检验后质量管理要素,1.报告发放 应注意一下事项： 再一次对报告单内容进行复审； 门诊患者未经本人同意不准将结果给他人； 报告单发放时间应向社会公布，特殊原因不能按时出报告时，应及时告知； 送至临床各科室的报告单，双方交接签字。,四、检验后质量管理要素,2.标本贮存与处理 检验后的标本、数据保存。 保存标本目的：复检、差错核对以及医患纠纷时证据。 28保存一周，特殊标本要求置低温保存两年或长期保存。,四、检验后质量管理要素,3.质量信息反馈 主动征求临床医生和患者的意见，不断改进服务态度和提高质

13、量水平，不断满足服务对象的需求。,第三节 实验室信息管理系统,一、实验室信息管理系统概述,实验室信息管理系统（laboratory information system LIS）是对实验室 日常工作、科室管理、学科建设和实验室发展等方面所产生及所需求的信息，通过计算机搜集、处理、存储、运输和应用的系统。 LIS在实验室的应用，有助于提高实验室的整体管理水平，提高工作效率，减少漏洞，提高检验质量。,一、实验室信息管理系统概述,病人信息工作站 医生工作站 护士工作站 计费工作站 实验室工作站,医生工作站,医生工作站,护士工作站,一、实验室信息管理系统概述,LIS系统是医院信息管理系统（hospit

14、al information system HIS）的一个组成部分，主要包括： 标本签收站 标本检测工作站 库房管理站 检验报告发放工作站 网络管理及维护工作站,实验室信息管理系统工作流程,二、实验室信息管理系统的完善与维护,LIS应具有扩展性和可修改性 设置权限，各人密码要保密，操作完成后及时退出系统 保持网络线的安全、畅通，未经允许外来设备不得使用。,小结,临床生化检验项目可分为一般检验和特殊检验两部分，日常工作中，常规检验项目工作量占总量的80%.检验者应以高度认真负责的态度对待“急诊检验”和“危急值”。 “检验质量控制要素”是实验室的重要内容，实施与检验有关的诸多因素在内的整个流程的管理，努力提高人员素质。,小结,检测后的结果应实行“确认”和“审核”两道工序，按照检验结果审核程序分析结果