vte院内静脉血栓栓塞症管理策略ppt课件.ppt

1、院内静脉血栓栓塞症管理策略,1,背景简介,在疾病层面，VTE预防和治疗涉及全院各个科室： 住院患者是VTE高发人群，VTE预防涉及到各个科室，如VTE高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等； 在VTE疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等 在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理; 需要医院管理层从提高医生VTE防治意识、到协同科室诊治等建立院内VTE防治体系、整体推动 总之，VTE是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内VTE预防，降低VTE的发生率，减轻医疗负担，需要

2、积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内VTE的防治。,2,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-31,主要内容,3,院内VTE管理小组成员架构,VTE高风险科室 骨科 普通外科 ICU 肿瘤科 心脏科 血液科 妇产科 血管外科 老年医学科,4,VTE诊治科室,诊断相关科室： 放射科 介入科 核医学科 超声科 检验科 病理科等,治疗相关科室： 呼吸科 心脏科 血管外科 药剂科等,1.建议成员架构包含以下科室人员：,2.设定管理小组组长、副组长、秘书等,院内VTE管理小组职责界定,负责方案制

3、定 组织和监督方案实施 评估方案实施效果并修正方案,5,范本：院内VTE管理小组成员架构,6,方案制定原则,总原则：方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开 “广覆盖”原则，因为VTE涉及的科室广泛，包含： 宣传VTE严重性阶段需覆盖所有具有VTE风险的科室（不仅是高风险科室） 另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等 “深挖掘”原则，针对高风险科室： 不管医生还是护士均需重视VTE防治，注意“医护结合” 作为VTE管理的试点科室，成为院内VTE管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作,7,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开

4、,8,宣教内容（举例）,9,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开,10,科内宣教,院内宣教,院外学术交流,利用“微信”平台,宣教形式（举例）,11,科内会宣教,院内会宣教,世界血栓日宣教,微信公众号,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开,12,管理小组 方案制定建议：,7.制定实施效果的评估标准,VTE防治过程中需制定的“流程/文件”,13,VTE管理小组组织相关科室制定以下流程/文件：,1. 针对VTE规范预防，需制定：,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程,VTE规范预防流程,VTE预防性抗凝治疗知情同意书,2. 针对VTE规范治疗，需

5、制定：,PE急救流程,DVT规范治疗流程,VTE溶栓/抗凝治疗知情同意书,血栓宣教手册,VTE规范预防流程（框架）,14,各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架）,15,1.停用抗凝药物 2. 向上级医师及家属报病危 3. 监测生命体征 4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套 5. 合血备用 6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂 7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治 8. 向科室负责人和医务部报告备案,DVT规范治疗流程（框架）,16,DVT临床低度或中度可疑者 进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查 如DVT诊断成立，立刻进

6、行DVT治疗,由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属 抗凝治疗知情同意书,PE规范治疗流程（框架）,17,临床医务人员发现可疑PE患者-启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否PE，并提出下一步处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班 辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等 如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员,院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准,18,针对“VTE规范防治”理论知识部分： 可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准： 例如考分达到80分为个人合格 例如科室考分达到80分的医护人员需达到90%为科室合格 适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）,根据评估结果，制定改进措施,院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准,19,针对“VTE规范防治”临床操作部分： 可以设定以下评估标准 VTE风险评估率，设定合格率标准（如达到90%算合格） VTE预防率 DVT发病率 PE成功抢救率等 适用科室：VTE高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）,根据评估结果，制定改进措施,试点科室成功后，实施全院推广,20,将评估表单嵌入电子病历系统，勾选后自动统计评估结果， 并于处理方案相