肾综合征出血热病例讨论.ppt

1、病例1,男，24岁，农民，于2009年10月24日以“发热4天，少尿伴腹痛2天”主诉入院。4天受凉后出现发冷、发热，无寒战，伴有头痛，于当地诊所测体温39，以“感冒”予以输液抗炎治疗（用药不详），体温下降至37，渐出现恶心、食欲下降，食纳减少，偶有呕吐。2天前出现腹痛，全腹部胀痛，感腰部酸困，并出现尿量减少，小便内可见絮状物，近2日，每日小便约300ml。,1,查体： 神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染及皮疹及出血点， 睑结膜无苍白及充血， 口唇无发绀，咽部充血，上腭部及咽部可见多个出血点，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰 。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛

2、，双肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,2,血常规示：WBC 13.9109/L、N 70.2%、RBC 4.221012/L、HGB 130g/L、PLT 12109/L。尿常规示：蛋白质+3.肾功示：BU 18.95 mmol/l Cr536.0umol/l UA 905umol/l。电解质示：k 3.1mmol/l Na125mmol/l CL 92 mmol/l。腹部B超示：双肾形态饱满，实质回声略增强并双肾周少量积液，盆腹腔少量积液。 出血热抗体示：阳性。,3,治疗上给予保肾、利尿、抗感染等对症治疗同时，给予行CRRT治疗。,4,入院后第3天，患者体温正常，诉头痛、恶心、呕

3、吐等症状较前稍改善，夜休欠佳，24小时尿量约200ml左右。查体：神志清，精神差，全身皮肤未见出血点，咽部可见散在出血点，心肺未见明显异常。腹软，左下腹仍有轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查肾功示：BU 11.57mmol/l Cr339 umol/l UA 419umol/l。电解质示：k 3.6mmol/l Na 131mmol/l CL 98mmol/l。,5,入院后第5天，患者尿量较前增加，24小时量约914ml，但仍有间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腰痛不适， 夜休差，大便正常。查体：全身皮肤粘膜无明显出血点，双侧睑结膜充血明显，心肺未见明显异常

4、。腹软，全腹压之不适，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 16.42mmol/L、Cr 592umol/L、UA 669umol/L。血常规：WBC 9.84109/L、RBC 3.791012/L、HGB119g/L、PLT 61109/L。,6,入院后第8天，自诉恶心、呕吐症状较前明显改善，头痛不明显，但仍有腰痛、腰困症状，精神、食纳较前稍改善，24小时尿量2687ml，大便正常。查体：睑结膜充血较前减轻，咽部及上颚部出血点消失，心肺未见明显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 24.35mmol/L、Cr 752umol/L、

5、UA 1071umol/L。血常规：WBC 7.53109/L、RBC 3.771012/L、HGB116g/L、PLT 116109/L。,7,入院后第11天，自诉无恶心、呕吐，无明显腰痛症状，食纳较前明显增加，24小时尿量约3080ml，血压恢复正常，大便正常。查体：睑结膜充血不明显， 心肺未见明显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 21.86mmol/L、Cr 244umol/L、UA 916umol/L。,8,入院后第15天，患者自诉无特殊不适，精神、食纳、夜休佳，大小便正常。查体：心肺腹未见明显异常。复查血常规：WBC 4.43109

6、/L 、RBC3.091012/L、HGB 94g/L、PLT 228109/L。肾功： BU 3.58umol/L、Cr 68umol/L、UA 323 umol/L。电解质及尿常规完全正常。,9,病例2,男，50岁，农民，于2010年01月12日以“发热5天，少尿1天”主诉入院。5天前无明显诱因出现发冷、发热，具体体温未测，偶有咳嗽，无痰，感全身乏力，伴恶心、呕吐，进饮食后即吐，为胃内容物，无明显头痛、腰痛、眼眶痛等症状，未诊治。上述症状渐加重，渐感头痛明显。1天前，无明显诱因渐出现尿量减少，日约100ml左右。4小时前于当地县医院求治，血压测不出，急给予扩容治疗，血压渐升至90/60mm

7、Hg。,10,查体：神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑浮肿，睑结膜充血明显，球结膜充血并水肿明显，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰。腹软，剑下压之不适，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛可疑阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,11,血常规示：WBC4.91109/L、HGB 173g/L、PLT 18109/L，尿常规：蛋白3+；肾功示：BUN 18.01mmol/L 、Cr 330.0mmol/L；出血热抗体阳性。,12,2020/8/31,13,入院后4小时突然感全身不适，口渴明显，血压50/30mm

8、Hg，心率110次/分，血氧饱和度71%，急给于706代血浆、平衡盐等扩容，并给予碳酸氢钠纠正酸中毒，约20分钟后血压升至127/88mmHg，氧饱活度升至100%。遂给予持续床旁血液滤过治疗。,14,入院第2天，神志清，精神差，伴有频繁恶心、呕吐，呕吐为胃内容物， 头痛症状稍改善，日解黑色糊状便100ml，无尿，24小时血液净化脱水量约2200ml。查体：前胸壁可见散在出血点，双上肢可见散在瘀斑，球结膜水肿明显，睑结膜充血。咽部充血明显。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐。腹软，剑下压之不适，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。,15,腹部B超示：双肾形态饱满，实质回声增强并肾周

9、、腹腔少量积液。复查血常规示：WBC 30.45109/L、RBC 3.011012/L、HGB 101g/L、PLT 5109/L；肝功示：TBIL 18.8umol/L、TP 57.2g/L、ALB 31.9g/L、ALT 262U/L、AST 866U/L。肾功电解质示：BUN 23.95mmol/L、Cr 424mmol/L；UA 360mmol/L，K 3.3mmol/L Na 124mmol/L、Cl 91mmol/L；Ca 1.70mmol/L。,16,入院第3天，仍间断有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食纳差，头痛、腰痛、眼眶痛等症状不明显，日解黑色糊状便100ml，24小时尿量约

10、182ml。查体：血压波动在150/90mmHg左右，前胸壁可见散在出血点，双上肢可见散在瘀斑，球结膜水肿明显，睑结膜充血。咽部充血明显。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率96次/分，律齐。腹软，剑下压之不适，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查血常规示：WBC 23.45109/L、RBC 2.851012/L、HGB 94g/L、PLT 18109/L；肾功电解质示：BUN 22.04mmol/L、Cr 475mmol/L；UA 333mmol/L，K 3.3mmol/L Na 125mmol/L、Cl 90mmol/L；Ca 2.17mmol/L。,17,入院后第4天，患者仍间断有恶心、

11、呕吐，呕吐物为胃内容物，日解黑色糊状便少许，24小时尿量约46ml。查体同前。复查肾功示：BUN 18.34mmol/L、Cr 409mmol/L；UA 267mmol/L。,18,入院后第5天，患者出现神志模糊，可正确回答部分问题，仍间断有恶心、呕吐，食纳差，24小时尿量约30ml。复查血常规示：WBC 13.88109/L、RBC 1.751012/L、HGB 58g/L、PLT 24109/L；肾功电解质示：BUN 19.18mmol/L、Cr 488mmol/L；UA 326mmol/L。,19,入院后第7天，患者恶心、呕吐症状改善，食纳较前明显增加，自诉无头痛、腰痛等症状，夜休可，小

12、便量明显增加，24小时尿量约178ml，日解黄色糊状便3次。查体： 全身皮肤粘膜无明显出血点，球结膜水肿不明显，心肺未见明显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。血常规示：WBC 8.82109/L、RBC 2.021012/L、HGB 64g/L、PLT 60109/L；,20,入院后第9天，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，精神、食纳、夜休可，大便正常，24小时尿量约 2836ml。复查肾功示：BUN 43.72mmol/L、Cr 1304 mmol/L；UA 1040 mmol/L。,21,入院后第11天经血液净化治疗及保肾对症治疗后，患者食纳较前明显增加，精神

13、、夜休可，24小时尿量约4610ml，大便正常。复查肾功示BUN 34.64mmol/L、Cr 639mmol/L；UA 783mmol/L。,22,入院后第14天，患者自诉无明显恶心、呕吐，无头痛、腰痛等症状，精神、食纳、夜休可，大便干燥，24小时尿量3045ml。查体：神志清，精神可，心肺腹未见明显异常。复查肝肾功示：TBIL 17.6umol/L、TP 80.7g/L、ALT 609U/L、AST 459U/L、ALP 123U/L、GGT 77U/L、TBA 9umol/L.肾功示：BUN 28.89mmol/L、Cr 306umol/L、UA 618umol/L；,23,入院后第20天，自诉无特殊不适，精神、食纳、夜休可，二便正常。查体：神志清，精神可，心肺腹未见明显异常。复查肝肾功示：TBIL 1