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文档简介

1、扣拇畸形,徐州仁慈医院手外科 陈步国,1,扣拇畸形是指一系列的拇指畸形，包括从轻度的拇指伸肌装置发育不良到严重的鱼际肌、虎口和软组织异常。,扣拇畸形,2,2020/9/3,一型：,通常关节不僵硬，只是伸肌装置缺损或发育不良。,分型,3,2020/9/3,二型：,关节挛缩、侧副韧带异常、虎口挛缩和鱼际肌异常。 掌指关节被动伸直和腕掌关节外展受限，指间关节被动伸直和主动屈曲不受限。,分型,4,2020/9/3,分型,三型 扣拇畸形与关节挛缩症或与其相关的综合征有关。如MASA（智力发育迟滞、失语、小碎步步态和拇指内收综合征） 腕掌关节、掌指关节及指间关节被动活动活动均受限,5,2020/9/3,6

2、,2020/9/3,3-4个月内的婴儿经常将拇指握于手掌内，因此通常要之后才能诊断。 早期评估拇指处于屈曲位，不能伸直。 掌指关节不能伸直拇短伸肌发育不良 指间关节不能伸直拇长伸肌发育不良 第一掌骨内收拇长展肌发育不良,临床特征,7,2020/9/3,一型扣拇畸形 早期治疗为佩戴支具保持受累关节伸直。 Miura报道了66例患者96侧患手佩戴支具治疗效果： 出生后12个月70%取得良好效果 1岁后只有21%有效 2岁后无一有效 支具治疗失败或发现时已经大于2岁患儿应进行手术治疗。,治疗,8,2020/9/3,四个主要畸形需要分别治疗： 内在肌挛缩和缺陷 拇指皮肤和软组织包裹缺陷 外在肌缺陷 僵

3、直和异常的关节,手术治疗,9,2020/9/3,（一）皮肤覆盖,重建方案,评估皮肤 虎口缺损 拇指掌侧平面缺损 虎口和拇指掌侧双平面缺损,10,2020/9/3,拇指掌侧平面缺损,虎口和拇指掌侧双平面缺损,11,2020/9/3,单平面的皮肤缺损可以通过局部转移皮瓣+Z字成形术解决 单纯虎口挛缩可以使用4瓣Z字成形术 双平面的缺损一定需要畸形区域以外的组织进行填补，可以通过局部软组织重排或带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，避免游离皮片移植。 示指桡侧皮瓣可以有效的矫正虎口挛缩，并允许拇指外展活动。,12,2020/9/3,示指桡侧皮瓣,13,2020/9/3,自腕横韧带平行鱼际纹做切口 腕横韧带上剥离拇短展肌和拇短屈肌起点 将拇收肌横头及斜头自第三掌骨骨膜上游离,（二）内在肌挛缩-鱼际肌起点松解术,14,2020/9/3,拇长屈肌的挛缩、缺如、发育不良 前臂对肌腱进行Z字延长 肌腱移位重进 单纯拇短屈肌缺如无需处理 拇指外在伸肌全部缺如 示指固有伸肌移位 小指固有伸肌移位（力量不足） 示指伸肌腱一束移位至拇指，另一束与中指肌腱编织缝合,（三）外在肌腱,15,2020/9/3,轻中度的掌指关节挛缩解决皮肤和肌腱的问题就足够了。 重度挛缩可以一期关节融合掌指关节，保留近节指骨的骺板（软骨融合)，掌指关节固定于伸直位。

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