肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗PPT参考课件

1、肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,永年县中医院 赵强,1,正常门脉解剖,2,3,4,5,食管胃底静脉曲张,6,7,8,栓塞材料,9,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,两大方法： 1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE） 2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE),10,双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在有效止血的同时，减低门脉压力。,11,一、PTVE,经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTV

2、E)是指经皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂出血。,12,一、PTVE,（一）适应证： 1 经内科保守治疗无效； 2 控制急性出血； 3 分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发 出血； 4 宜行TIPS或无外科分流术条件者； 5 TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。,13,一、PTVE,（二）禁忌证： 1 凝血功能差； 2 严重肝、肾功能不全者； 3 对比剂过敏者； 4 存在严重门静脉狭窄或阻塞者。,14,一、PTVE,门静脉造影,15,一、PTVE,胃冠状静脉栓塞,16,17,内科性脾脏切除,适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性

3、紫癜等血液方面的疾病,18,二、PSE,（一）适应证： 对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能亢进者，或具有外科手术切除条件者，均作为PSE的适应证。 （二）禁忌证： 1、脓毒血症为绝对禁忌证； 2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对禁忌症。,19,二、PSE,20,21,内科性脾脏全切除,22,四、讨论,胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一，病死率高。 内科药物治疗疗效十分有限。 三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。 经内镜硬化剂治疗已被作为常用的治疗方法，但因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张静脉而疗效欠佳。 外科手术或肝内门体分

4、流术等治疗方法因病人肝功能差受到很大限制。,23,四、讨论,经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门脉高压症、上消化道出血疗效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功能亢进。该方法合理、操作方便、适应症广、并发症少，值得推广。,24,五、总结,我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，很多患者需要反复治疗。外科治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于大出血病人一般情况均较差，很难承受大手术，从而失去手术机会。,25,适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出

5、血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 适应症及扩展,适应证扩展 不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。,26,禁忌症 肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者； 肝性脑病在级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 禁忌症,27,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。,28,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 操作步骤,29,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流