耳鼻喉头颈外科颈部应用解剖颈部创伤.ppt

1、颈部应用解剖,概 述,颈部连接头、躯干和上肢，形似圆筒，其前部有呼吸道及消化道的颈段（咽喉、气管、食管)，后部有颈椎及上段胸椎，两侧有大血管及神经，颈根部有胸膜顶及肺尖，在器官和血管神经周围，有多处筋膜包绕，充填疏松结缔组织，形成筋膜间隙。,颈 部 分 区,颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,颈 前 区,颈前区以舌骨为界分舌骨上区、舌骨下区。外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘。舌骨上区包括单一的颏下三角和两侧的下颌下三角。舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。,颏下三角：位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间，为舌骨上区的中间部分。 下颌下三角：位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之间，为舌骨上区的

2、两侧部分。,颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹，包含喉、气管、食管、甲状腺、喉返神经等。,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内13向后止于乳突外侧面，此区所占据部位的浅、深面的结构均属胸锁乳突肌区。,颈外侧区,又称颈后三角，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下为锁骨中13的上缘。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。,枕三角：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上腹上缘之间。 锁骨上三角：位于锁骨上缘中13上方，为颈胸部过渡区，在

3、体表呈明显的凹陷，又称为锁骨上窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。,颈部的肌肉,胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群,舌骨上肌群包括： 二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群包括： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，因呈长条状，统称“带状肌”,颈部的神经,颈丛及膈神经 臂丛神经 后三对颅神经 颈交感干,三、颈部的血管,1、颈部的动脉： 颈总动脉（头颈部主要动脉）、颈外动脉、颈内动脉 经动脉体：位于颈总动脉分叉处后方，为化学感受器，感受血液中二氧化碳浓度变化，反射性调节呼吸。颈动脉窦：为颈内动脉起始处膨大部分，为压力感受器，反射性调节心率和血压。 2、颈部的

4、静脉：颈外静脉、颈内静脉,颈筋膜及其间隙,颈筋膜由一系列致密的结缔组织构成，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，并在筋膜之间形成许多潜在间隙，间隙内含疏松结缔组织，这一结构特点有利有弊：利就是使颈部有高度的运动灵活性，弊就是颈部如果一个间隙发生感染，很容易沿间隙播散。,颈筋膜及其间隙,颈浅筋膜： 包绕全颈，为全身浅筋膜的一部分。 颈深筋膜：浅层、中层、深层颈浅筋膜： 环甲膜：颈前中央环状软骨和甲状软骨直接的表浅筋膜，常常作为急性重度喉阻塞切开的首选解剖标志。,颈筋膜间隙,胸骨上间隙 舌骨上间隙 气管前间隙 咽后间隙 咽旁间隙 椎前间隙,颈部淋巴组织,颈部淋巴结数目较多，由淋巴管连成网链。一般分颈

5、浅及颈深淋巴结，颈浅淋巴结沿浅静脉排列，颈深淋巴结沿深血管及神经排列。为对颈部淋巴结病变进行统一描述，临床上将颈部淋巴结分成六区：区、区、区、区、区及区。,区：颏下及颌下淋巴结群 A区 B区 区：颈内静脉淋巴结上群 A区 B区 区：颈内静脉淋巴结中群 区：颈内静脉淋巴结下群 区：颈后三角淋巴结群 A区 B区 区：颈前间隙淋巴结群,颈部创伤,一、颈部创伤分类： 闭合性创伤和开放性创伤。 二、颈部创伤特点： 创伤多为复合伤。 三、颈部创伤症状： 1早期症状：可有出血，呼吸、吞咽、发声困难，皮下气肿或血肿、气胸、纵隔气肿等症状。如颈椎骨折或错位，可导致高位截瘫。 2 中期症状：主要表现为继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染、脑梗塞等并发症 3 后期多有瘢痕狭窄，可发生呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难或神经功能障碍等后遗症。,颈部创伤的处理原则,1 解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅 2