糖尿病口服药物治疗.ppt

1、糖尿病口服药物治疗及护理,糖尿病治疗的五驾马车,饮食治疗基础 运动治疗手段 药物治疗关键 自我监测保证 健康教育统帅,噻唑烷二酮类,5,常用口服降糖药分类,磺脲类胰岛素促泌剂作用机制,磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道 细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素,磺脲类胰岛素促泌剂,代表药物： 第一代：甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲（优降糖） 作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列齐特（达美康） 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列吡嗪（美吡达） 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正

2、脂质代谢紊乱 格列喹酮（糖适平） 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，糖尿 病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗 服药时间：餐前半小时，每日13次,磺脲类胰岛素促泌剂,适应症： 中年以上的2型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗血糖未能控制者； 未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在20-30单位以下； 体重正常或轻度肥胖病人。,磺脲类胰岛素促泌剂,禁忌症： 1型及胰岛功能衰竭的2型糖尿病 妊娠及哺乳期 严重肝肾功能不全 急性并发症、严重创伤及手术期间 严重慢性并发症或并发症进展迅速时 磺脲类、磺胺类药物过敏者

3、,不良反应： 低血糖反应 体重增加 其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。,磺脲类胰岛素促泌剂,注意事项： 磺脲类药物普遍存在继发失效的问题 药物相互作用： 增强SU类降血糖效应的药物 水杨酸类、磺胺药、受体阻滞剂、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等 降低SU类降血糖效应的药物 双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等,磺脲类胰岛素促泌剂,非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）,作用机理特点： 作用快而短暂，发生低血糖风险低； 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ； 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用。 代表药物：瑞格列奈

4、、那格列奈 服药时间：餐前15分钟内服用，也可在餐前0-30分钟内。,双胍类降糖药,作用机理： 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛细胞起作用 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 抑制食欲和肠道吸收葡萄糖 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解,代表药物： 二甲双胍、苯乙双胍 服药时间：餐中或餐后即刻 优势： 不加重胰岛负担，不导致高胰岛素血症 降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化 1.5%-2.0% 可有效控制体重 降低心血管并发症 无致癌、致突变作用，对生育能力无影响,双胍类降糖药,双胍类降糖药,适应症： 肥胖2型糖尿病病人

5、非肥胖2型糖尿病病人与磺脲类等其他药物合用可增强降糖效果 肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人 糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发展成为糖尿病,禁忌症： 双胍类过敏者或酗酒者 心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病 肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl,女性1.4mg/dl） 糖尿病并发急性并发症 血管造影前后48h暂停服用 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用,双胍类降糖药,不良反应： 胃肠道反应：食欲下降、恶心、 呕吐、口干口苦、腹胀、腹泻等 乳酸酸中毒 肝肾功能损害 加重酮症酸中毒,双胍类降糖药,-糖苷酶抑制剂,作用机理：抑制小肠-葡萄糖苷酶活性，使淀粉

6、类分解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。 代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、 伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奥恬苹） 服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服,正常糖吸收的模式,糖吸收延迟的模式,-糖苷酶抑制剂,适应症： 2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。 尤其适合餐后血糖升高的老年人 1型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗,-糖苷酶抑制剂,不良反应： 胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹痛 转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高 皮肤过敏反应 ：个别病人可能会出现红斑、皮

7、疹和荨麻疹 低血糖？,-糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂 -噻唑烷二酮类,作用机制： 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体（PPAR- ），增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用； 降血脂，改善胰岛素抵抗。 代表药物：罗格列酮、吡格列酮 服药时间：每天一次,适应症： 单独用于经饮食和运动控制不佳的2型糖尿病病人与双胍类 磺脲类药物或胰岛素合用于2型糖尿病病人,噻唑烷二酮类,不良反应： 肝毒性是严重不良反应 水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用 肝、肾功能不全者禁用 增加骨折风险,增加心血管事件风险！？,噻唑烷二酮类,糖尿病口服药新进展 -胰高血糖样肽-1（GLP-1）,GLP-1作用： 能葡萄糖依赖性地作用于B细胞,使之分泌胰岛素。 刺激胰岛B细胞的增殖和分化、抑制细胞凋亡 直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌 抑制胃排空,减轻