面部疼痛采用微血管减压术治疗效果评估.ppt

1、面部疼痛采用微血管减压术治疗效果评估,三叉神经痛被称为天下第一痛，前期主要靠药物进行控制治疗，若药物（卡马西 平、奥卡西平等）效果不好或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行治疗。 以下是一位三叉神经痛患者采用微血管减压术治疗的住院病例一则（主术者第四 军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任），供参考。 三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者成某，男，66岁，来自陕西渭南，主因“左侧面部疼痛十余年”入院。,病程描述：患者10余年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，呈针扎样，持续1分 钟左右，触摸脸颊及吃饭时加重，自行缓解，间隔时间从数天到数月不等，未 给予治疗，症状渐加重，6年前，患者左侧面部疼痛时间

2、较前延长，疼痛间隔 时问较前缩短。 在地地医院诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平1片次，1次/日，疼痛较 前缓解，后逐渐加大药量至6片/次，1次/日，效果差，2月前加用甲钴胺治疗 （具体用量不详），无明显疗效，今为求进一步治疗来我院，门诊以“三叉神 经痛”收入院。 初步诊断：左侧三叉神经痛 鉴别诊断：1、舌咽神经痛：进食诱发，口服卡马西平有效。2、三叉 神经瘤：三叉神经支配区域感觉及运动障碍，头颅CT及MR可见异常。,三叉神经痛患者行手术当日的记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-11-05 患者今日行三叉神经显微血管减压术，手术时间：09:30，回监护室时问：12:10。 术前诊断：三

3、叉神经痛，麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉效果满意，术程 顺利，无正常血管神经损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。术区留置引流 管一根。 王学廉主任医师指示：出现的并发症及防治措施：术后颅内出血，给予止血支持 治疗，必要时行头部CT检查，观察术后颅内情况。患者术后康复计划： 逐渐恢复饮食，术后第2天下床活动锻炼。,三叉神经痛患者术后恢复情况记录 术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳。术区引流管引流约250ml，查体 见双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉左侧面部疼痛。 肢体感觉、活动无异常。昨日术后复查头部CT未见术后颅内异常出血。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后

4、病情平稳，症状较术前明显缓解，继续观 察病情变化。给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱 执行，继观病情变化。 术后第二天，患者神志清楚，精神差，进食少量流质饮食。头部辅料干燥固定， 无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口愈合良 好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。,李楠主治医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养支持、神 经营养及对症支持治疗，继观病情变化。 术后第三天，患者神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常。复查头颅CT示： 术后改变，未见明显异常。肢体活动无异常。 李楠主治医师查房示：患者术后病情稳定，继续给以脱水消肿、营养支持、神

5、经 营养及对症支持治疗吗，继观病情变化。 三叉神经痛患者出院时的情况记录 患者一般情况可，生命体征正常，神志清楚，精神状态欠佳。手术切口 愈合良好。复查血常规示WBC6. 53109/L，肝肾功示无明显异常。查 体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直或间接对光反射 灵敏。肢体感觉、活动无异常。,王学廉主任医帅查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解，患者 无颅内因增高或降低体征，体温降低正常已两天，缝线已拆，可办理出院。 三叉神经痛患者出院后的回访记录：成某出院后，经过家人的悉心照料，身体 和精神都恢复的很好。在多次的电话回访记录中，成某自述手术后他的左侧面 部已完全不疼，也没再犯过。他和他的家人都很感谢唐都医院，感谢王学廉教授。 【术式解读】微血管减压术治疗三叉神经痛原理，是指应用显微外科技术，移开 压迫神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。微 血管减压术不