甲状腺功能报告解读ppt课件.ppt

1、甲状腺功能报告解读,1,介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。 正常参考值：410pmolL,一、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,2,增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。 降低：见于甲状腺功能减退,一、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,3,介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。 正常参考值：1031pmolL,

2、二、游离甲状腺素（FT4）,4,增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。 降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。,二、游离甲状腺素（FT4）,5,介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 正常参考值：210mUL,三、促甲状腺激素（TSH）,6,增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激

3、素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。,三、促甲状腺激素（TSH）,7,介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。,四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（

4、TPOAb）,8,临床意义：桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。,四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）,9,介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型

5、甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。 正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.543.08nmol/L(100200ng/dl)。,五、总三碘甲状腺原氨酸(TT3),10,增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。,五、总三碘甲状腺原氨酸(TT3),11,介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用

6、于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 正常参考值：4.512ug/dl,六、总甲状腺激素(TT4),12,增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。,六、总甲状腺激素(TT4),13,介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可

7、以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。 正常参考值：ELISA：10%,七、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）,14,TSAb阳性：可见于自身免疫性甲亢，新生儿一过性甲亢。 TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退，特发性甲状腺功能减退。,七、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）,15,各项检查临床意义,16,各项检查临床意义,17,常见甲状腺功能异常激素变化情况,18,常见甲状腺功能异常激素变化情况,19,常见甲状腺功能异常激素变化情况,20,（1）诊断的有效性：TSH FT3 FT4 TT3 TT4ATSH

8、不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；B甲亢时甲状腺合成 T3T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍； C检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG而引起TT3TT4造成的漏诊。（2）亚临床甲亢：除TSH及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。（3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；（4）FT3（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。,甲状腺功能亢进症（甲亢）,21,（1）诊断的有效性：TSH

9、FT4 TT4 FT3 TT3ATSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；B对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。（2）亚临床甲减：TSH、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH （促甲状腺激素释放激素）兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。（3）TT3 FT3 或TT4FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。,甲状腺功能减退症（甲减）,22,（1）Graves 病（弥漫性毒性甲状腺

10、肿）临床诊断 几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG浓度升高，提示该病可能复发。,TG（甲状腺球蛋白）,23,（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG 应该很低或测不出。 如果TG 在随访中升高（尤其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形

11、成，提示甲状腺癌复发或转移。,TG（甲状腺球蛋白）,24,（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。,TG（甲状腺球蛋白）,25,（4）多种甲状腺炎 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。,TG（甲状腺球蛋白）,26,（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。,TGAb（甲状

12、腺球蛋白抗体）,27,（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测 TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会在实验过程中严重干扰TG 水平的检测，并引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG 检测的患者来说，尤为重要！,TGAb（甲状腺球蛋白抗体）,28,（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，且高滴度持续时间较长，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）,29,(2)预测妊娠妇女发生PP

13、T（产后甲状腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发生 PPT；TPOAb 阳性妇女发生 PPT 的危险性是TPOAb 阴性妇女的20倍；,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）,30,(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40% 的患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）,31,(4)妇女生育相关危险评估 对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕；对于TPOAb 阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊

14、娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4 血症，应当立即给予L-T4（左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）,32,参考范围：15-65 ng/L 临床意义： 1升高 见于： 原发性甲状旁腺功能亢进症、假性特发性甲状旁腺机能低下； 继发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、单纯甲状腺肿； 甲状腺功能亢进、老年人、糖尿病性骨质疏松、异位PTH分泌综合征； 药物或化学因素，如磷酸盐、降钙素、氯中毒等。,甲状旁腺激素(PTH),33,2降低 见于：特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状功能亢进症及其他，由于高钙血症抑制PTH分泌。 影响因素： (1)检测PTH应同时测定血钙浓度。 (2)不同病人PTH水平存在