急救药物解读PPT参考课件

1、常用急救药品解读,1,2,急救车里的常备药：,1、阿托品5支 2、肾上腺素 5支 3、去用肾上肾素5支 4、异丙肾上肾素 5支 5、可拉明5支 6、洛贝林5支 7、多巴胺5支 8、多巴酚丁胺5支 9、异丙嗪5支 10、西地兰5支 11、速尿5支 12、安定5支 13、苯巴比妥钠5支 14、氨茶碱5支 15、利多卡因5支 16、心律平35mg x5支 17、胺碘酮150mg x5支18、5%GS 250ml1 19、5%碳酸氢钠250ml1 20、甘露醇 250mll 21、低右 500ml 1 22、706代血浆 500ml1 23、艾司洛尔 200mg/2ml /支 24、50%葡萄糖20m

2、l 25、葡萄糖酸钙5支 26、地塞米松5支 27、0.9%NS 500ml1,3,一、阿托品（atropine）,（一）药代：为一种M受体阻断剂，与M受体结合后，无激动活性，却阻断Ach或M受体激动药与M受体结合。 （二）生理药理作用： 、腺体； 、眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹； 、平滑肌； 、心脏：增加心率，增加传导； 、血管与血压：无显著影响； 、中枢：常用量1-2mg，大于5mg中枢作用明显，大于10mg中枢中毒。,4,一、阿托品（atropine）,（三）急症应用： 、首选之一：血管迷走性晕厥： 术中紧张、胃肠等牵拉反射，考验麻师判定处置水平； 静脉输液、抽血； 胸腔、心包腔穿刺

3、； 介入治疗后拔管； 排尿性晕厥 ； 其他原因紧张刺激。 用法：1-2mg iv st 、首选之二：解救有机磷中毒；剂量决定于病情。 、室速、室扑、室颤复律过程中； 、术前、术中或昏迷患者分泌物过多； 、感染性休克； 、窦性停搏，度AVB时结性逸搏心律亦有效。 （四）禁忌症：青光眼、 前列腺肥大。,麻黄素？ or阿托品？,5,二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）,（一）药代：儿茶酚胺类： 、受体激动剂 来源：肾上腺髓质去甲肾上腺素苯乙胺N-甲基转移酶（PNMT）的作用肾上腺素（COMT、MAO）代谢肾排泄； （二）生理药理作用 、心脏受体，HR收缩力，即正性肌力、正性心

4、率作用； 、血管不同受体密度及作用不同； 受体占优：皮肤、肾、胃肠道收缩 受体占优：骨骼肌、肝舒张 脑、肺、自主神经为主弱或被动扩张 、血压,6,二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）,、平滑肌：支气管受体舒张； 抑制肥大细胞释放过敏性组胺物质； 支气管粘膜血管收缩消除水肿； 膀胱逼尿肌（受体）舒张，三角肌和括约肌 （受体）收缩排尿困难，尿潴留； （三）急症应用： 、首选之一：心脏骤停，心肺复苏； 、首选之二：过敏性休克； 、支气管哮喘急性发作，局限性； 、不良反应及禁忌：最大量20mg 恶性心律失常； 血压急剧升高脑出血、急性左心衰。 (四)肾上腺素（1mg/1ml）泵

5、法：（体重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h,7,三去甲肾上腺素（noradrendine NA， norepinephrine，NE）,（一）重要神经递质，口服有局部作用，无吸收作用，由COMT+MAO灭活90%经肾脏排泄； （二）生理药理作用： 1血管受体，小动脉小静脉收缩BP 2心脏 ：正性肌力 正性心率 （三）急症应用： 静脉首选：氯丙嗪中毒，纠正氯丙嗪中毒性低血压； 上消化道出血（口服首选）；NE8mg + NS100ml/30ml

6、 tidpo 休克。 (四)去甲肾上腺素（2mg/1ml）泵法：（体重kg0.3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h,8,四、多巴胺（dopamine,DA）,（一）药代：属儿茶酚胺类，NE的前体物，口服无效，经MAO+COMT代谢，不易穿过血脑屏障，对中枢无作用。 （二）生理药理作用： 激动受体、受体和多巴胺受体 1、心血管： 低浓度（10ug/kg/min）兴奋多巴胺受体为主，血管扩张； 高浓度（20ug/kg/min）兴奋、受体，血压升高， 正

7、性肌力、正性心率作用。 200mg/50ml 8ml/h 相当于0.5mg/min 或10ug/kg/min 高低浓度界限，然后根据病情调整！病人反映差别很大！ 2、肾脏：低浓度：肾D1受体，肾血流增加，尿量增加； 高浓度：肾血管收缩。 （为什么多巴胺撤不下来？血压维持不住？多巴胺利尿作用！）,9,四、多巴胺（dopamine,DA）,（三）优点：快速有效，保护重要器官，安全范围大; （四）急症应用 1、首选：多种休克、尤其原因不明的复合性休克； 2、急性心脏收缩功能不全。 （五）不良反应及禁忌： 1、量大而快，心律失常； 2、恶心呕吐； 3、快速大量亦可导致冠脉痉挛。 （六）多巴胺/多巴酚丁

8、胺（20mg/2ml）泵法： 1、传统（体重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于 1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。 2、临床实际： 200mg/50ml 8ml/h 泵入,10,五、间羟胺（metaraminol）,又叫阿拉明（aramine） 主要激动受体，受体弱 间羟胺升压作用比NE弱而持久。 常与多巴胺配合应用。比例大约为：多巴胺/间羟胺=2： 1,升压作用更加合理： 首选：多巴胺升压作用不理想、或急需升压时 ； 用法： 多巴胺80mg+间羟胺40mg,11,六、多巴酚丁

9、胺(dobutamine),（一）药代特点： 右旋体+左旋体=消旋体 （阻断1+激动）+（激动1+激动）=受体激动剂 （二）急症应用： 心源性休克： 首选：急性或慢性心衰+心动过缓或洋地黄中毒心率慢； 急性心肌梗死泵衰竭； 心脏术后低排出量，低血压、休克。 （三）不良反应：心慌，心律失常。 用法：多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）： （体重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。,12,七、异丙肾上腺素（isoprenaline）,（一）药代：N

10、A氨基上的氢被异丙基取代，经典1、2受体激动剂。口服不吸收，被COMT代谢，少被MAO代谢，作用长。 （二）生理药理作用 1、心脏：强大激动1作用 正性肌力 正性心率 2、血管：舒张血管 BP：SBPDBP 3、支气管：2激动； 抑制组织胺释放； 对支气管粘膜血管无收缩作用。不如肾上腺素。,13,七、异丙肾上腺素（isoprenaline）,（三）急症应用： 首选：OAVB心室率维持； 支气管哮喘； 心脏骤停； 效果均不如肾上腺素 感染性休克。 （四）不良反应及禁忌： 恶性心律失常，室速、室颤； 心肌耗氧增加、缺血 甲亢、心绞痛禁忌患者。 （五）用法：1mg + NS500ml ivdrip（

11、10滴/min） 或 3mg+NS 44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min),14,八、西地兰(deslanoside),洋地黄类属Na+-K+-ATP酶抑制剂 洋地黄类主要作用为“四个三”： 三个绝对适应症： 心衰 PSVT AF 三个绝对禁忌症：洋地黄中毒 预激综合征 肥厚型梗阻性心肌病,收缩功能衰竭？ or舒张功能衰竭？ 左心衰？or右心衰?,宽QRS?or窄QRS?,急性？or 慢性？快速？or 慢速？,15,八、西地兰(deslanoside),三个相对适应症: 肺心 心包积液 AMI 三个相对禁忌症: 主瓣狭窄 高动力心(如甲亢、贫血等) 室速 西地兰首选：左室收缩功能心

12、衰（大心脏） + AF(PSVT)快心室率,16,九、呼吸中枢兴奋剂：,（一）可拉明（coramine），尼可刹米（nikethamide）： 1、直接兴奋延髓呼吸中枢 亦兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器。 对大脑皮层、血管中枢作用弱，对其他器官无作用。 代谢快，仅维持5-10分钟。 2、急症应用： 首选：吗啡过量，效果最好； 首选：中枢性呼吸抑制； 顽固性呃逆亦很有效； 3、不良反应 惊厥； 血压升高。,17,九、呼吸中枢兴奋剂：,（二）洛贝林（lobeline），山梗菜碱： 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器。 -反射性兴奋延髓呼吸中枢，不易惊厥。 2、急症应用 CO中毒； 小儿窒息； 小儿

13、呼衰。,18,九、呼吸中枢兴奋剂：,（三）美解眠（megimide） 作用迅速，维持时间短，大剂量易惊厥。 （四）以上三种呼吸兴奋剂一般联用，构成呼吸三联针： 各一支静推 或各3-5支入液体中静滴。,19,十、利多卡因(lidocaine),(一)药代特点：口服无效，半衰期短1.5h. (二)急症应用： (1)可首选：室速、室扑、室颤等恶性室性心律失常， 疗效快速可靠,立竿见影,50mg iv 2-3mg ivdrip /min; (2)局麻作用,室性心律失常患者术中应用。,20,十、利多卡因(lidocaine),（三）缺点： (1)短效； (2)负性肌力作用； (3)负性血压作用; (4)

14、负性传导; (5)抗VT作用与中枢中毒浓度接近; (6)长期应用不能减少反而增加MI后SCD. 结论 ：可首选，但仅适合急症短期应用。 （四）利多卡因（200mg/10ml/支）： 1000mg/iv泵入，3-9ml/h(1-3mg/min) （现在主张首选胺碘酮急救，次选利多卡因）,21,十一、异丙嗪（phenergan）,（一）药代：组胺（histamine） 组胺受体 H1、H2、H3变型 H受体分布：支气管、胃肠、子宫平滑肌、皮肤、心房、房室结 异丙嗪为H受体阻断药。 （二）生理药理作用： 1、抗外周组胺H受体效应： 解除H1作用的胃、肠、气管、支气管平滑肌收缩及痉挛。 缓解血管内皮松

15、弛因子所致的通透性增加减轻水肿。 2、中枢性作用、镇静、嗜睡 （三）急症作用： 1、首选：变态反应性疾病、荨麻疹；尤其输液反应。 2、镇静止吐，对病人的烦躁、癔症等。 3、危重患者冬眠疗法，复冬：冬眠灵25mg+异丙嗪25mg。 4、输血前肌注，防止输血反应。,22,十二、氨茶碱（theophylline）,（一）药代：ATPcAMP环化酶cAMP磷酸二酯酶5-P-cAMP （二）生理、药理作用: 1、松弛支气管平滑肌； 2、兴奋呼吸中枢； 3、兴奋膈肌运动； 4、降低肺血管阻力及通透性； 5、扩张冠脉； 6、利尿. （三）急症应用: 首选：支气管哮喘； 心源性哮喘； 过敏性哮喘. （四）不良

16、反应： 心律失常； 恶心呕吐； 孕妇、婴儿慎用. （五）氨茶碱（250mg/10ml）：500mg+NS至50ml iv 泵入，2ml/h （24h总量不超过1g）,吗啡 心源性哮喘 肾上腺素 支气管哮喘 茶碱二者皆可,23,十三、苯巴比妥钠（phenobarbital sodium）,1、药代：抑制脑干、大脑皮质； 、急症应用： 癫痫大发作及癫痫持续状态，如安定不佳，偶可首选； 镇静。,24,十四：安定(diazepam),（一）急症应用： 首选：癫痫持续状态：10mg iv 后泵入； 电复律：10mg iv ； 镇静：5-10mg im 。 （二）安定（10mg/2ml）： 250mg i

17、v 泵入，1-2ml/h (5-10mg/h) （三）注意呼吸抑制,25,十五、小苏打(5%sodium bicarbonate),特点：1、扩容快速（易被疏忽）； 2、纠正酸中毒，改善微循环； 用途：1、首选：低血容量休克； 2、纠正酸中毒。 注意：量不宜太大，碱中毒危害更大，导致氧解离曲线左移。 50-100ml为宜。,26,十六、706代血浆,706代血浆又名羟乙基淀粉，分为葡萄糖制剂和氯化钠制剂； 优点扩容迅速，用于低血容量休克； 改善微循环。 易疏忽，导致急性左心衰。 适应症：首选：低血容量休克,27,十七、地塞米松(dexamethasone),（一）生理药理作用： 五抗、四代、三

18、系统、两组织、一腺体（15大作用、11大副作用、8大禁忌症） （二）急症应用： 首选：哮喘发作； 急性肺水肿； 急性左心衰； 严重感染、中毒性休克； 顽固性心衰； 持续高热； （急性）房室传导阻滞； 梗死后综合征，等。 （三）急重症抢救，大剂量冲击疗法时，注意保护胃粘膜， 防止应激性溃疡消化道出血，可予PPI类药物，或氢氧 化铝凝胶口服。,注意：长期应用和短期应用副作用的不同； 救命与治病； 药理作用与生理作用剂量差别； 治疗作用与副作用的转换；,抗过敏 抗休克 抗免疫 抗炎症 抗毒素,糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水盐代谢 核酸代谢,神经系统 呼吸系统 消化系统,28,十八、低分子右旋糖酐（

19、dextran),又称右旋糖酐40（另有右旋糖酐70和右旋糖酐10 ）为大分子物质 （一）药代特点： 1、扩容快； 、降低血液粘稠度。 （二）急症应用： 、首选：低血容量休克； 、改善微循环； 、血栓性疾病。 （三）缺点：分子量大，半抗原，与中成配伍药极易发生过敏性休克。,29,十九、心律平（又叫普罗帕酮propafenone ）,（一）药理特点: （1）抗心律失常广谱可靠； （2）可应用有效安全浓度范围宽； （二）不利因素: （1）负性肌力作用显著； （2）半衰期短; （3）循证医学CASH试验对MI有促 SCD作用.,30,十九、心律平（又叫普罗帕酮propafenone ）,（三）用途：

20、首选：心脏结构无异常患者的 AF,PSVT,VT,VF 不适用于有器质性心脏病患者的 AF,PSVT,VT,VF。 （四）用法：70-140mg iv st,31,二十、胺碘酮(aminodarone),临床上静脉用的叫可达龙 （一）药理特点： （1）抗心律失常广谱可靠； （2）循证医学：减少心梗后的SCD； （3）无负性肌力作用，适合器质性心脏病； (4) 半衰期长，适宜长期使用。 (二)急症应用：首选：有器质性心脏病患者的 AF,PSVT,VT,VF。,32,二十、胺碘酮(aminodarone),(三)不利因素: (1)半衰期太长，中毒不易缓解； (2)甲亢副作用； (3)肺间质副作用；

21、 (4)心脏副作用。 （四）胺碘酮（150mg/3ml）泵法： 首剂150-300mg iv 10min内推完， 600mg+NS 38ml iv 泵入，5ml/h（1mg/min）6h,，减至2.5ml/h（0.5mg/min）持续泵入；24小时总量1.8g,多为长期应用的副作用,33,二十一、呋塞米（速尿,furosemide）,一、特点：呋塞米（furosemide）高效能袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部，半衰期为1小时，iv后5分钟起效。 二、适应症： 1、首选：急性肺水肿、脑水肿； 2、其他水肿，如心、肝、肾性水肿； 3、急慢性肾功能不全； 4、高钙血症； 5、加速毒物的排

22、泄，如巴比妥类、水杨酸类、碘化物（对比剂）中毒。 三、副作用： 1、水电解质紊乱； 2、耳毒性； 3、高尿酸血症。 四、用法：20mg-60mg iv , 或200mg iv 8ml/h 泵入,CIN,34,二十一、呋塞米（速尿）,35,二十二、艾司洛尔(esmolol),艾司洛尔为短效1受体拮抗剂，半衰期9min, 首选：术中快速心律失常的处理， 控制窦速、SVT、AF时的心室率。 副作用：低血压、负性肌力作用 用法：（200mg/2ml /支） 首剂0.5mg/kg 1min 内推完； 5g/iv 泵入，2-10ml/h50-300ug/（kgmin）,60kg,36,二十三、甘露醇（ma

23、nnitol）,甘露醇:渗透性脱水利尿作用。 适应症：1、首选：脑水肿； 2、青光眼。 副作用：1、短时快速增加血容量加重心衰； 2、注射过快可导致头痛、眩晕、视力模糊等；,37,二十四、50%葡萄糖(glucose),特点：50%的高渗葡萄糖已有渗透性脱水利尿作用， 但作用弱而不持久，与甘露醇联用治疗脑水肿。 急救首选：低血糖反应。,38,常用静脉泵入药物：,、硝酸甘油 （5mg/ml /支）： 50mg + NS 40 ml iv泵入，从0.6ml/h (10ug/min) 开始，可用到 200ug/min 、单硝酸异戊酯（10mg/10ml /支）： 50mg iv泵入，5ml/h (5

24、mg/h) 、硝普钠（10mg/支粉剂/支）： 50mg + NS 50ml iv泵入，从0.6ml/h (10ug/min) 开始，可用到200-300ug/min 、多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml /支）： （体重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)：180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。 、压宁定（50mg/10ml /支）： 250mg iv泵入，从1.2ml/h (100ug/min)开始， 可逐渐加量到400ug/min,39,常用静脉泵入药物：,、酚妥拉明（瑞支停）（

25、10mg/2ml/支）： 50mg + NS 40ml iv泵入，2ml/h (2mg/h) 、吗啡（10mg/1ml/支）： 50mg + NS 40ml iv泵入，1-2ml/h (1-2mg/h) 、去甲肾上腺素（2mg/1ml /支）： （体重kg0.3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)： 18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h 、肾上腺素（1mg/1ml /支）： （体重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)： 18mg+NS32ml/iv泵入，5mll/h 10、异丙肾上腺素（1mg/2ml /支）： 3mg+NS 44ml/iv