（参考课件）840呼吸机 模式参数设定和调节.ppt

1、关于840使用、模式及参数设置及调整的一些说明,1,免责声明,使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行； 呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好； 以下内容摘自 PB840操作手册相关章节 因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；,2,上屏幕病人监测参数说明,3,当前周期模式： A辅助；C控制；S自主,实测气道峰压： （防止气压伤）,实测气道平均压： （利于氧合水平提高，影响回新血量）,呼气末正压：（影响功能残气量）,实测吸呼比： （临床意义不大）,实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数）,实测呼出潮气量：（评价真正进入肺的气量）,

2、实测总分钟通气量：（衡量供气水平）,实测氧浓度： （偏差大于5%，则需作氧电池定标）,实测自主吸气时间：（SPONT自主，SIMV模式才显示）,实测吸气末气道压：（偏差大于5%，则需作氧电池定标）,实测呼气末气道正压：（新版为VTI）,实测自主分钟通气量： （SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例）,波形窗口键,更多实测参数键,报警日志窗口键,更多活动报警信息,更多菜单窗口键,4,下屏幕报警参数设定说明,5,气道峰压报警： （防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）,呼吸频率报警： （防止病人发生浅快呼吸，黑色部分是按IBW推算的正常值

3、范围）,总分钟通气量报警： （分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）,控制通气潮气量报警： （防止容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）,自主通气潮气量报警： （防止容积伤，分别设定高低限，高限与VTE MAND联动，低限可设置更低）,6,下屏幕主要设定说明,7,同一病人： （将自动调入上一设定参数）,新病人： （需重新设定病人的IBW和模式、参数等值）,进行短自检： （校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机 自动补偿容量和压力的损失）,8,下屏幕容控通气设定说明,9,设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）,设定吸气平台时间：（吸气后屏气，

4、能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）,设定潮气量：（肺保护通气策略，68ml/IBW）,设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）,设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提高吸气峰流量）,设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）,设定氧浓度：,设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）,、关键是设定，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； 、吸气

5、峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助； 、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布； 、需设定好峰压报警值，防止气压伤； 、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过，提示人工气道漏气较严重；,10,下屏幕压控通气设定说明,11,吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间）,吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压）,呼气时间锁定：（COPD病人保证呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短的呼吸时间值）,吸气时间,吸呼比,呼气时间,呼吸周期,、一般而言，优于

6、：气道压受严密限制；吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布， 更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用 PCV更优。 、的关键是吸气压力和吸气时间的设定； ）的设定：通过先进性得到平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差 （）； ）的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线， 表示该吸气时间为最短吸气时间； 、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P

7、-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； 、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； 、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。,12,下屏幕S压控通气设定说明,13,设定氧浓度：,设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）,设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）,设定支持压力：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成 ）,设定呼气灵敏度：（其定义

8、为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）,、一般而言，S的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。 、S的关键是Esens 的设定和Vsens的设定， ）Esens的设定：默认值为25% ，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值 过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或 呼气初期出现压力下降 ，表示吸气时间不足，病人主动补吸气； ）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发； 、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； 、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；,14,下屏幕SIMV通气设定说明,15,、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别