口腔牙体牙髓病学第十二章牙髓病的分类临表及诊断.ppt

1、第十二章,牙髓病的分类、临床表现及诊断,掌握：各型牙髓炎、牙髓坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断。 熟悉：牙髓病的定义，牙内吸收的诊断要点。,第一节 分类,一、组织病理学分类,1、牙髓充血 生理性牙髓充血 （ 充血期） 病理性牙髓充血 2、急性牙髓炎（炎症期） （1）急性浆液性牙髓炎 局部性（浆液期） 全部性 （2）急性化脓性牙髓炎 局部性（化脓期） 全部性 3、慢性牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎（炎症期） 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 4、牙髓坏死与坏疽（坏死期） 5、牙髓退变空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化（组织变性） 6、牙内吸收,二、临床分类,1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 1）急

2、性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 2）慢性牙髓炎（包括残髓炎） 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5、牙内吸收,完整-健康牙髓,牙髓退变,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙内吸收,牙髓坏死,根尖周炎,2,2,2,2,1,1,1,1,1,3,4,三、转归,第二节 临床表现和诊断,一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。,（一）临床表现： 1、症状：刺激痛（一过性疼痛）， 无自发痛。 2、检查：牙体硬组织病损或深牙周袋。 3、冷（+），去除刺激后疼痛即消失。 4、叩（-）,（二）诊断要

3、点,1、对温度刺激一过性敏感，无自发痛史。 2、可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。 3、温度测试一过性敏感，尤冷刺激敏感。 4、电测试结果较正常对照牙略低。,（三）鉴别诊断：,1、深龋： 对温度刺激也敏感，但刺激去除后症状并不持续 深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可按可复性牙髓炎进行治疗。,（三）鉴别诊断：,2、不可复性牙髓炎 区别的关键在于是否有自发痛史； 诊断性治疗的方法安抚治疗，观察期内看是否出现自发痛症状再明确诊断。,3、牙本质过敏症 患牙对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感,（三）鉴别诊断：,二、不可复性牙髓炎 (irreversible pulpitis

4、),牙髓组织炎症严重 炎症组织出现不同程度坏死 自然结局为牙髓全部坏死 治疗方法为牙髓治疗,急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎,（一 ） 急性牙髓炎 （acute pulpitis）,临床特点： 发病急，疼痛剧烈。 病因： 慢性牙髓炎急性发作 多出现在牙髓受到急性的物理损伤、 化学刺激以及感染等情况下,1.临床表现,a.疼痛 (1) 自发痛、阵发痛： (2) 温度刺激使疼痛加重： 冷热刺激可诱发或加重疼痛； 部分化脓或坏死时，会出现“热痛冷缓解”,(3) 疼痛不能定位(放射痛)： 患者多不能明确指出患牙 (4) 夜间痛： 疼痛常在夜间发作，或夜间疼痛加重。,b. 患牙可查及龋坏及穿髓

5、孔或深牙周袋或其他牙体硬组织的疾患。 c. 探诊常有剧烈疼痛，穿髓孔，脓血。 d. 温度测试：患牙极敏感，去除刺激后疼痛持续一段时间；若化脓，则表现为热痛冷缓解。 e. 晚期常有垂直方向的叩痛。,（1）典型的疼痛症状 （2）患牙有引起牙髓病变的牙体牙周的损害或其他病因 （3）温度测验结果以及叩诊的反应可帮助定位患牙。,2.诊断要点,（1）三叉神经痛 （2）龈乳头炎 （3）急性上颌窦炎,3.鉴别诊断：,慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,（二）慢性牙髓炎 (chronic pulpitis) 是临床上最常见的一型牙髓炎, 慢性闭锁性牙髓炎 无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史 可定

6、位患牙 查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组织疾患 温度测试（延缓或迟钝） 叩（+）或（）, 慢性溃疡性牙髓炎 无自发痛，但有食物嵌塞痛，冷热刺激痛 查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组织疾患 患侧废用致牙石堆积 有穿髓孔，探诊时有剧痛 冷（+），叩（-）或 （）, 慢性增生性牙髓炎 多见于青少年，发生条件：患牙根尖孔粗大，血运丰富，及穿髓孔较大。 进食疼痛或有进食出血现象 可查及深龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉 患侧废用致牙石堆积 注意与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别,视诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织 探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织,注意息肉的组织来源:,检查,牙髓

7、息肉,牙髓息肉？ 牙周膜息肉？ 牙龈息肉？,鉴别：探诊+X片,长期的冷热刺激痛、自发痛史 患牙定位 有相应的牙体组织疾病或其他病因 叩诊反应 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 电测试值：异常,诊断,临床诊断,慢性牙髓炎,深龋露髓无症状,三型慢性牙髓炎,1、深龋： 无自发痛；温度测验时，去除刺激后疼痛消失；无叩痛 2、可复性牙髓炎： 无自发痛；无叩痛；温度测验 3、干槽症： 有近期拔牙史；牙槽窝内空虚，骨面暴露，呈灰白色，探痛,鉴别诊断：,（三）残髓炎 (residual pulpitis),1、临床表现 自发性钝痛、放射痛 患牙有做过牙髓治疗的充填体 温度测验：迟缓性痛或稍有感觉 叩诊（+）或（） 去

8、除患牙充填物，用根管器械探查根管深部时有感觉或疼痛,2、诊断要点 （1）有牙髓治疗史 （2）强温度测试：有迟缓痛或不适感 （3）叩诊：（+）或（） （4）探查根管时有疼痛即可确诊,1、定义： 感染来源于深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓引起牙髓组织的炎症性病变。感染走向与通常的由冠部开始逐渐向根部进展的方向相反，故名“逆行性牙髓炎”。,（四） 逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis),2、临床表现 有牙周炎及牙髓炎的共同症状 症状：急性牙髓炎或慢性牙髓炎的症状 有时找不到牙体来源的病因 可探及深牙周袋，牙有不同程度的松动，牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓 温度

9、测验：急性（激发痛）；慢性（延缓痛） 叩诊： （+） （+） X线片：根尖周牙槽骨有不同程度的破坏、吸收,牙髓炎的鉴别诊断,三、牙髓坏死 (pulp necrosis) 1. 定义 2. 临床表现 一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉； 可有深龋洞或其它牙体硬组织疾患 牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 牙髓活力测试无反应 叩诊（-）或（） X线牙片显示患牙根尖周影象无明显异常 曾有自发痛史、外伤史、或治疗史,3、诊断要点 （1）无自觉症状 （2）牙冠变色、牙髓活力测验无反应 （3）X片显示患牙根尖周影象无明显异常,四、牙髓钙化（pulp calcification),机理：当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成钙化物质。 分型 髓石 弥漫性钙化,髓石,1、临床表现 偶有髓石引起牙痛，严重时似三叉神经痛； 牙髓活力测验可异常； X线片显示髓腔内有阻射的髓石或呈弥漫性钙化影像,2、诊断要点 X线片可确诊 需排除由其他原因引起的自发性放射痛的疾病,X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像,诊断,五、牙内吸收（internal resorptio