肺科耐多药PPT参考课件

1、,耐,多,药,患,者,护,理,1,2020/8/29,2,防痨联合会执行主席尼尔斯. 比罗博士,你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么？ 是狮子吗？ 是老虎吗？ 是禽流感吗？ 是艾滋病毒吗？ .统统不是！ 是结核杆菌！,2020/8/29,3,结核病及耐药结核的最新流行情况,1718世纪时全世界每5位成年人就有1人死与肺结核；1850年1950这100年间全球有10亿人死于结核病，直到20世纪高校的结核药（如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”的推广和使用才使结核病得到有效的控制。 但由于抗生素 的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。 2017年世界卫生组织结核病

2、估算 RR-TB新发病例55.8万例，其中MDR-TB 46万例，而其治疗成功率仅为54%，病死率达16%。 我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。,2020/8/29,4,耐药结核病的相关定义,1,结核病患者耐药分为以下五种,单耐药：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。,2020/8/29,5,利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis, RR-TB）:是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。,耐药结核

3、病的相关定义,2020/8/29,6,患者 因素,医务人 员因素,药物 因素,耐 药 结 核 病 产 生 原 因I,治疗方案不合理 督导服药不到位,患者治疗依从性差 患者服药不正确 其他疾病导致患者药物吸收差,药物质量差 药物供货不及时,2020/8/29,7,耐多药肺结核的危害,2020/8/29,8,耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异性-及时鉴别非常重要。 重症结核病无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染，或呼吸面积减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解 最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性

4、的测定。,提 示,2020/8/29,耐多药结核病患者常见症状： 1.食欲不振 2.咳痰 3.咳嗽 4.咳血 5.体重减轻 6.发烧 7.疲倦 8.胸痛,9,1,2,3,与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者；,10,耐多药肺结核患者的发现对象,慢性排菌患者；,复治涂阳患者；,治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者,4,2020/8/29,11,2020/8/29,治疗方法,12,1,2,患者追踪：一旦发现耐多药结核病及时通知县（区）级疾控机构进行现场动员，并尽快转耐多药结核病定点医院住院治疗。,耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括4种有效或者基本有效的抗结核药物。,2020/8/29,13,

5、（1）MDR-TB患者标准化治疗方案为：6Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/18 Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z，其中注射期为6个月，非注射期为18个月，总疗程为24个月。 （2）RR-TB患者标准化治疗方案为：6H Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/12H Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z, 其中注射期为6个月,非注射期为12个月，总疗程为18个月。 （3）广泛耐药结核病标准化治疗方案为：12Cm Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx/18 Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx，其中注射期为12个月,非注射期为

6、18个月，总疗程为30个月。,2020/8/29,14,2,3,4,7,1,5,6,常见不良反应,胃肠道反应,神经精神系统损害,骨关节损害 内分泌和电解质紊乱等。,肝损害,超敏反应,肾损害,血液系统损害,2020/8/29,15,1、耐多药肺结核的传染期长，被其传染的患者一旦发病即为耐多药肺结核病，因此危害很大。 2、用药护理：治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，耐多药结核病治疗中引起不良反应可能性比较大，无论出现何种不良反应，都应立即通过村医向定点医疗机构的医生咨询，由医生决定如何调整治疗方案。 3、药品管理：所有二线药物均需要避光、密封、干燥保存。因此患者的药物最好保存在村卫生室

7、里。并按时到村卫生室接受治疗。 4、耐多药结核病治疗期间，前6个月需要每个月复查，第7-24个月每2个月复查。复查项目包括痰涂片，肝肾功，血常规，痰培养，胸部CT等。每3个月复查甲功五项。,护理及健 康 教 育,2020/8/29,16,5、耐多药结核病患者不坚持规侓治疗的后果：患者必须坚持遵照医嘱规侓治疗，如果不遵医嘱自行停药、减药，可能造成二线药物的耐药，而使耐多药肺结核病发展更严重、更为难治的广泛耐药结核病。 6、耐多药结核病治疗期间的辅助营养：治疗期间患者应禁烟酒及注意营养和休息。饮食为高蛋白(奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、廋肉、豆制品)、高热量（糖类食物）为主，脂肪类不宜多吃。由于结

8、核病所造成的蛋白质损失和能量消耗，如：因药物不良反应致药物性肝病患者，指导避免进食过高热量的食品（煎炸食物、巧克力）等，以防肝脂肪性的病变，进食量少时可静脉补充适量的白蛋白、氨基酸、葡萄糖和维生素。同时还应尽量多摄入蔬菜、水果等含有大量维生素和纤维素食物，（维生素A增强抗病能力、维生素B增进食欲）,2020/8/29,17,7、休息与活动指导：保持充足的随眠、进行适当的活动锻炼。咯血者应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动量应根据患者的病情而定。 8、耐多药肺结核病的心理调适：被诊断为耐多药结核病后，患者可能会震惊，出现害怕、担忧等情绪，这些是正常的反应，应树立信心，积极配合医生进行治疗；

9、患病后，患者的生活和工作会受到影响，但不要使自己长期沉浸在担忧和痛苦里，应做一些力所能及，有意义的活动来分散自己的注意力。,2020/8/29,18,隔离措施及痰的处理方法 （1) 耐多药结核病患者住院时，专住耐多药结核病住院区，须限制患者出入，有护工送饭照顾，若患者不能自理，则照顾患者的家属或护工也限制出入，即隔离。还应注意隔离患者的生活用具，如餐具，牙刷等。 （2) 耐多药结核病患者出院后，应尽可能少去公共场所，必须要去时应佩戴口罩。家属应注意房间的通风，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时，应用纸巾或手遮住口鼻，扭转头，然后将纸焚烧掉，以避免传播。患者被褥及时更换、衣物根据性质可用开水烫，或者阳光

10、下爆嗮6h、并尽量避免患者在痰菌阴转之前与家属过多接触。 （3) 住院期间，患者的痰吐于痰盂里面，并与痰等量的2000mg/l的含氯消毒剂倒入痰盂里，浸泡30分钟后倒入下水道。出院后，如果是平房住户，应把痰吐于纸中并及时焚烧。或者在院子宽敞处，挖4050cm的小坑，把痰吐于其中后，往里倒入石灰粉再用土填满坑。楼房住户应采取和住院期间一样的措施来处理痰。,2020/8/29,管理原则,管理对象：纳入项目的MDR-TB 管理方式：住院与不住院相结合，全程DOTS-Plus 管理机构：各级结防机构、定点医院、社区卫生中心、乡镇卫生院和村卫生室 管理需要各级结防机构与定点医院医务人员通力协作，共同来完成。,19,2020/8/29,管理内容和程序（1）-患者就诊,患者,MDR-TB患者治疗管理通知单,20,2020/8/29,管理内容和程序（2）-住院、出院,3天内 耐多药肺结核落实治疗管理反馈单”,住院,出院,入院通知单 适量药品 服药记录卡,治疗管理通知单,21,2020/8/29,管理内容和程序（3）-dot,22,2020/8/29,23,耐药儿歌,单耐多耐耐多药，危害广而死亡高。 种类 定义心中记，避免诱因防治它。 治疗原则重